PBL 和技能操作相结合在妇产科临床教学中的应用

伍朝霞

湖北省安陆市普爱医院产科，湖北孝感 432600

随着我国当前医疗环境的优化，人们对于医疗服务的质量要求不断提高。这就使得传统教学方式下，所培养出来的临床医学生缺乏坚实地理论基础和实践能力。因此，在近几年来，妇产科临床教学中对医学生的培养侧重于理论和实践的结合。PBL 是1969 年所提出的一种新型教学模式，其全称为“Problem-Based Learning”，是指以问题为基础、以学生为中心、以小组为单位的自我导向学习方案[1-2]。该种教学方案中，其将建构主义和成人教育的理论相结合，强调学生在整个知识学习中的主体地位，重视对学生主观能动性的提升，从而使之不断地激励自我和自我充电，来对知识进行更新和完善。这种教学方式相对符合现代社会下的人才培养需求，尤其是医学人才。妇产科作为一个特殊的科室，其涉及的疾病种类相对多元化，是一门实践性很强的临床学科，在教学中需要让学生有扎实的理论基础，并且掌握相应的技能[3]。传统教学方式达不到这个目的。自从该院妇产科在临床教学中采用了PBL 教学方式后，教学质量有所优化。且部分带教老师指出，加用技能操作教学方案，能够进一步提高教学效果。该研究选取该院妇产科在2018 年2 月—2020 年2 月接收的68 名临床医学生作为研究对象，就PBL 联合技能操作相结合的教学质量进行探索。现报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取该院妇产科接收的68 名临床医学生作为研究对象。按照随机分组的方式将其分为两组。对照组34名，男18 名，女16 名；年龄23～26 岁，平均（24.0±1.2）岁均为本科生。观察组34 名，男16 名，女18 名；年龄在22～26 岁，平均（24.1±1.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

临床教学需要根据妇产科的具体状况，选取第八版《妇产科学》[4]作为教材。其学习内容有：妊娠特有疾病、异位妊娠、子宫肌瘤、分娩重难点等。对照组按照以问题为基础的教学方式来开展教学，即PBL 教学法。观察组需要在此基础上，加用技能操作的教学方案。

对照组采取的PBL，具体操作：将34 名学生划分为若干个小组，每组6～8 名学生，并选取1 名组长。①PBL教学以问题为核心，在教学开展中需围绕妇产科病例库的资料来进行教学设计，其要求选取的案例具有典型性、完整性，且患者资料完备，有助于分析工作的开展。同时，其中要涉及大量的鉴别诊断信息。在教学前1 周，由教师对小组布置任务，其中包含了病例和对应的问题。其中，问题作为核心，必须要保证设定问题的合理性、客观性、普遍性，能够对学生产生积极的引导作用。然后，以列举参考书目的形式，让小组成员来进行资料查找和讨论。病例的问题通常集中在疾病的发生机制、诊断、治疗等内容。②上课课时需要以小组为单位，由教师来引导学生提出问题，并且对其逻辑思维能力进行培养。在教学的过程中，不可只让学生满足于表面问题，还需要面向临床和基础融合的探究方向，以提高学生在解决问题时的再总结和学习能力。③定期开展小组讨论会，由小组成员来对问题为基础的病例进行阐述和分析，明确其中的问题和解决措施。在讨论中，教师可对小组成员存在的认知错误或者不足进行补充和纠正，从而保证其理论教学质量。

观察组采取PBL 和技能操作相结合的教学方式。其中，PBL 与对照组基本一致。需要注意的是，在讨论到某个诊断点或者鉴别要点时，学生需要根据自己掌握的状况，选择其认为可行的检查方案，并就其操作的重难点进行掌握，来开展技能操作教学。在该种教学方式中，妇产科需要为学生提供模拟设备和环境，以便于其开展与疾病相关的专科操作。例如妇科检查、产科四步触诊、胎心听诊等。在技能练习中，其方向需要与PBL 病例资料方向一致。在整个技能学习中，教师需要对重难点进行引导，保证其实施的准确性和规范性。每次技能操作的时间在10～15 min。

1.3 观察指标与评价标准

①在教学完成后，对学生进行理论和实践考核，来评估其理论和实践技能掌握状况。其中，理论考核需要结合《妇产科学》的教学大纲、教学目标和内容来进行知识点考察，其中包含了概念性问题和病例分析问题，总分100 分，分值越高，状况越好。操作技能则需要以病史考核，其中包含了医患沟通、体格检查等内容，总分为100分，分值越高，状况越好。

②采取不记名的教学满意度调查问卷，其中包含了教学内容、教学方式、教学时间、教学理念等内容，从十分满意、满意、不满意几个方面着手。护理满意度=（十分满意+满意）/总人数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的理论考试与实践技能考核成绩比较

观察组学生的理论考试与实践技能考核成绩相较于对照组更优，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生的理论考试与实践技能考核成绩比较[（），分]

表1 两组学生的理论考试与实践技能考核成绩比较[（），分]

2.2 两组学生对教学方案的满意度比较

观察组学生对教学方案的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生对教学方案的满意度比较[n（%）]

3 讨论

在当前，医学生数量不断增多，且人们对于医疗服务的质量要求不断提高。因此，在医学生的培养方式上，需要进行适当的调整。临床教学作为医学本科生培养的最后一个阶段，也是最重要的阶段，其需要引导学生将理论和实践相融合。但在以往在妇产科临床教学中多采取传统教学方案，这种教学方案侧重于理论知识灌输，在技能学习上以讲述为主，这就使得很多医学生缺乏良好的实践能力，没有真正将理论和实践结合起来，在其进入对应的岗位后，无法快速适应临床工作，轻者影响其工作效率，重者影响患者的生命安全。在这种状态下，临床对于妇产科医学生的教学相对重视。PBL 是以问题为基础的教学方案，自从提出以后，在教育界的应用相对广泛，尤其是在医学界引入以后，其能够明确医学教育中存在的临床问题，以引导的形式让学生参与到资料的收集和问题解决，有助于培养其主动学习能力，同时还能够改善医学生的逻辑思维能力[5]。在具体的运用过程中，可以小组的形式开展讨论和教学，在一定程度上转变了教师的地位，肯定了学生的主体地位。以往的教学中，虽然能够对妇产科学的特殊性、女性生殖系统的生理结构变化、女性生殖内分泌等信息进行理论描绘[6]，但局限于书本或者其他参考资料，没有直接观察，这就使得医学生缺乏直观的体会。尤其是一些男学生，本身对于女性的生理结构存在一定的认知限制，在传统教学方式下，很容易形成误区，这将不利于其日后的工作。妇产科作为临床医学教学的重要组成部分，其具有较强的性别色彩，其中涉及到诸多患者的隐私，无法直接让学生参与到整个工作之中[7]。因此，在教学方式上，也必须要适当地进行调整。PBL 通过问题的设定引导学生进入教学之中，让其发挥主观能动性进行资料收集，从而使得其对事物的认知更为全面，印象也有所加深。同时，对于妇产科中存在的一些专科检查与操作，能够以病例分析的方式来督促学生进行学习。在学生掌握了相应的知识后，以技能操作的教学方式进行理论和知识的融合。所谓技能操作的教学方式，就是以临床模拟技能训练为主，让学生根据已经掌握的理论自主选择需要实施的专科检查，并在妇产科室给予设备支持基础上，进行对应的操作和练习[8]。这种教学方式能够有效提高学生的学习兴趣和实践能力[9-10]。同时，妇产科在进行临床教学时，可对多数患者的意愿进行调研，在取得其同意后，让学生尽可能参与到临床实践中，或是观摩或是操作，以更直观的形式了解妇产科工作内容，并且具有对应的岗位能力[11]。

在进行妇产科临床教学后，需要以理论考核和实践考核的形式，来评估不同教学模式下的教学效果。在PBL 教学中，其中考核以概念性知识要点和病例分析要点为主[12]。这种形式下，学生的理论知识掌握较好。而在技能操作考核时，其以模拟科室环境的形式来进行，从而让学生能够在模型或者演示者上进行练习[13]。在整个过程中需进行适当的沟通，从而提高其综合能力。在当前，很多医院的妇产科都会配备多种妇产科学临床技能操作模具，根据其妇产科的专科检查方案，来对学生的检查能力进行教学[14]。而在妇产科检查中，以阴道后穹隆穿刺、探头置入等操作为基础。学生在通过这类技能学习时，能够有效提高自己的专业技术能力，还能够感受到疾病的诊治，是一个完整的过程，从而加强对这类检查的重视[15]。从该次研究结果上来看，观察组的教学质量与教学满意度明显优于对照组。

综上所述，在妇产科临床教学中，运用PBL 和技能操作相结合的教学方案，能够提高学生对教学的满意度，促进其学习积极性，且能够优化其理论和技能水平，值得临床重视。