PBL 和LBL 双轨教学法在中西医结合肿瘤教学中的应用

谭盐梅，彭巍

湖南省中医药研究院附属医院肿瘤三科,湖南长沙 410006

中西医结合治疗是临床应用前景较为广泛的治疗 方法，中西医结合治疗肿瘤具有临床优势。现阶段有关肿瘤的研究取得较大进展，临床教学知识也发生较大变化，中西医结合在肿瘤教学中也具有十分重要的影响意义[1]。但中西医结合肿瘤教学所涉及的内容较多，安排课时相对较少，大大增加了中西医结合肿瘤教学难度。要求中西医结合肿瘤学的学生应具备专业的理论知识、娴熟的临床操作实践能力、专业的交流沟通能力等，且中西医结合肿瘤教学水平在一定程度上决定着学生综合能力。临床以往教学方式相对单一，无法使学生得到全面发展。现阶段在医学教学方面主张实施联合教学模式，将不同教学方案的优势与特点相结合，进而取得更为有效的教学效果。PBL 是以问题为导向的教学方案，LBL 是以授课为基础的教学方案[2]。为进一步得到更为理想的教学模式，提高教学质量，该院在2018 年9月—2020 年6 月开展PBL 和LBL 双轨教学法，取得较好成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院80 名中西医结合肿瘤课程学生，经计算机数表法分组，40 名被纳入常态组，另40 名被纳入干预组。常态组男22 名，女18 名；年龄20～24 岁，平均（22.66±0.48）岁。干预组男21 名，女19 名；年龄21～25 岁，平均（22.78±0.35）岁。两组学生基础资料（性别、年龄）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常态组采用LBL 教学模式：以教师为教学主体，根据教学大纲准备教学内容，借助多媒体教学设备，通过观看视频、图片、课件等形式加深对中西医结合肿瘤学知识的理解。干预组实施PBL 和LBL双轨教学法：①加强师资队伍建设：教学前具体安排课程进度与授课内容，设置教学目标，确定教学难点与重点，强调启发式教学与讨论式教学，监控教学质量水平，要求教师严格根据设定具体的教学内容、教学计划及教学目标完成规定的教学，对于掌握不熟悉的操作与知识及时练习，定期组织师资培训与教研活动等，教师符合上岗标准后为学生开展PBL 和LBL 双轨教学。②教学内容：由教师对专业知识点进行收集整理，根据教学目标、教学计划充分准备教学问题，如各类肿瘤临床表现、发病机制、诊断标准、治疗方案、护理措施、并发症的预防等，将整理好的资料向每位学生发放，在教师指导下要求学生对问题进行分析讨论，通过网络、课本等多种途径查找相关资料循证。在进行文献资料查阅、问题讨论的过程中，均由学生自行完成，教师主要发挥指导作用。在课堂中，教师根据LBL 教学模式首先进行授课，详细讲解疾病相关知识，分析中医治疗、西医治疗的特点，强调中西医结合在肿瘤中的干预优势，讲解基础知识的同时，配合PBL教学模式，指导学生回答课前设置的相关问题，鼓励学生主动表达对中医辨证、西医结合治疗肿瘤的认知，鼓励学习积极参与，予以学生心理支持，促进学生获取知识的主动性。通过对选取的典型案例分析，为学生展示病史询问、诊治等流程，对于重点知识、难点知识进行着重讲解，观察学生易错环节并为其进行细致指导，有效提高学生防差错意识。下课前10 min 设置为学生相互讨论、交流的过程，由教师对学生的表现、观点进行总结与评价，并适当指导。③在开展课程教学的同时，教学初始阶段就对学生进行严格组织纪律教育、医德医风教育，提醒学生具有责任感，避免出现事故与差错，对患者要保持同情心与爱心，只有爱护患者、尊重患者，才能够取得患者的配合与信任。教学中还结合科室服务理念，如人文关怀、亲情服务、星级服务等医疗理念，将医德教育与人文素质培养放在教学首位；同时为学生适度列举国内外医疗事故案例作为反面教材，加强学生法律意识与责任感，端正学生学习态度，使学生对中医结合肿瘤教学有更高的责任感与自觉性。④加强教学管理：引进听课制度，分为教学评估听课、教学观摩听课，由科教科、教研室主任等担任评委，听课后提出存在的问题与改进建议等，监督教学质量水平，对授课教师的教学方法、教学内容、教学效果等多项指标进行评分与检查。此外，教学过程中重视学生反馈建议意见，通过无记名方式填写意见表，根据反映问题持续改进教学内容与方法。

1.3 观察指标与评价标准

分析两组学习积极性、对教学模式的认可度以及各项表现。学生表现主要包括学习兴趣、信息检索、语言表达、解决问题、团队合作，各项分值范围均为1～100 分，分值越高表明学生表现越好。评估学生平时表现判断其学习积极性，积极性=[（较好人数+一般人数）/总人数]×100%。对教学模式的认可度通过该院自制问卷进行评价，内容主要包括教学模式培养信息获取能力、提升学习效率、激发学习兴趣、培养独立思考能力评分，各项分值均为0～100 分，分值高低与学生对教学的认可程度呈正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生各项表现分析对比

干预组学生学习兴趣、信息检索、语言表达、解决问题、团队合作均高于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生各项表现对比[（），分]

表1 两组学生各项表现对比[（），分]

2.2 两组学生学习积极性分析对比

干预组学生学习积极性高于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见 表2。

表2 两组学生学习积极性分析对比[n（%）]

2.3 两组学生对教学模式的认可度分析对比

干预组对教学模式认可度评分均高于常态组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组学生对教学模式的认可度评分对比[（），分]

表3 两组学生对教学模式的认可度评分对比[（），分]

3 讨论

中西医结合肿瘤教学是肿瘤诊治新兴学科，以增强学生学习效果、提升学生学习能力、锻炼学生实践技能为主，是促进学生获取专业技能、态度、行为的一种教学，同时是提升、培养学生判断性思维的重要环节，进而可提高学生基础水平，使学生处于全面发展的状态[3]。在教学过程中需充分锻炼学生采集病史的能力、提高学生各项操作技能水平，保证学生能够将基础知识与临床实践相结合，有效促进学生全面发展[4]。

中西医结合肿瘤教学涵盖内容相对较多，涉及范畴较广，加之中西医结合肿瘤教学安排课时相对较少，导致学生对中医结合肿瘤教学掌握较为困难，很难正确用药、辨证，临床操作技能水平不足，因此，对中西医结合肿瘤教学提出较高的要求。LBL 教学法是相对较为传统的教学方式，具有系统化、完整性特点，该模式往往是教师讲、学生听的形式，学生常处于被动接收知识的状态。学生虽然能够对中西医结合肿瘤学内容有所了解，但缺乏实践操作的主动参与、互动环节，无法激发学生学习积极性与学习兴趣，不能够全面锻炼学生处理问题能力、推断能力等，教学效果往往不甚理想，故开展PBL 和LBL双轨教学法十分必要[5-6]。

LBL 传统教学方法能够根据教学内容开展全面、系统的知识点讲解，无法有效培养其分析及推理能力，对学生临床思维具有一定限制作用。PBL 教学法是较为新兴的教学模式，能够将LBL 教学中学生被动接受知识的教学模式转变成为学生与带教老师灵活互动的教学关系，将学生作为教学主体，主张以问题为导向，鼓励学生通过各种途径充分利用学习资源，对中西医结合肿瘤知识进行分析、思考与学习，促进理论知识与临床实践的有效结合；由教师选取典型案例，设定学习目标计划，设计具有代表性的问题，使学生在课前做好相关预习，课程中开展探讨分析，促进学生表达真实想法，有效激发学生潜在能力，提高学生学习积极性。PBL 是始终坚持以学生为教学主体的教学理念，以教学问题作为切入点，引入课堂教学知识，适当予以学生引导，通过自主学习、讨论探究、临床实践等措施有效加深对所学知识点的理解，强化学生主动自我解决问题的意识与能力，学生在自主学习过程中，通过网络、图书馆等资源，广泛查询课堂以外的知识，能够进一步延伸学生知识面，有效强化了学生的主观能动性。PBL 是医学教育中的重要模式，重新设计了课程体系、教学措施、评价方法等，颠覆了传统教学理念，促进医学研究与临床实际的有效结合。然而，在实践教学中，PBL 占课时相对较多，要求学生具备较强的自主学习能力，若学生初次系统地学习中西医结合肿瘤知识，为学生完全实施PBL 则不利于学生知识的系统学习，学习效果不尽人意。PBL 与LBL 各具优势、缺陷，教学过程中应加强联合教学的应用，促进两种不同教学方法均能够发挥重要作用[7-8]。

该次研究数据结果表明，干预组学生学习兴趣、信息检索、语言表达、解决问题、团队合作均高于常态组，干预组学生学习积极性高于常态组，干预组认为教学模式提升学习效率、培养独立思考能力、培养信息获取能力、激发学习兴趣评分均高于常态组（P＜0.05）。将PBL与LBL 相结合的教学模式能够将两种教学方式的优势、特点集于一体，使学生不仅能够掌握基础理论知识，又能够锻炼各方面的能力，促进学生主动、积极探索中西医结合肿瘤知识，提升学生综合水平。且PBL 和LBL双轨教学法在实际教学过程中学习氛围较为活跃，能够使学生充分感受到中西医结合肿瘤教学的吸引力与感染力，进一步促进学生积极参与到教学中，有效提升教学水平。此外，PBL 和LBL 双轨教学法应用到中西医结合肿瘤教学中能够增加教师与学生的接触时间，有效提高学生对中西医结合干预要点、理论知识重点的掌握程度，通过考核评价能够及时指出并解决学生在学习过程中遇到的问题，充分发挥教学作用[9-10]。

综上所述，PBL 和LBL 双轨教学法能够提高中西医结合肿瘤教学学生的积极性，提升学生学习兴趣、信息检索、语言表达、解决问题、团队合作，具有重要的教学指导价值。