药学管理服务对降低门诊药房处方用药不合理情况的作用

惠远

吉林省神经精神病医院药剂科，吉林四平 136000

药学管理服务涵盖了药剂质量管理、合理用药评估、特殊药品管理等多个层面，其根本目的是通过药事管理确保患者能够获得对症、安全、有效、经济、方便、及时的药物治疗，同时还可以促进药房工作人员的药学服务水平提升[1-2]。由于处方药绝大多数具有一定的不良反应，在使用其进行治疗时需结合患者个体情况选择适合的药品、剂量、给药途径等，而门诊出具的处方药品经常发生各种不合理情况，包括书写不规范、药物不对症、重复用药等，这些情况不仅对患者疾病治疗产生负面影响，还可能引起医患纠纷，令患者失去对医护人员的信任感；此外，还会导致医院、患者、医保机构之间产生矛盾，不利于社会和谐[3-4]。该次研究的重点为，通过开展药学管理服务，对门诊处方药品的使用进行指导、核对、管理等干预措施，以期有效控制门诊处方药使用不合理情况；为此，将2019 年7 月—2020 年7 月期间就诊于该院门诊的1 120 例患者作为研究对象，根据就诊时间进行分组，并对观察组予以药学管理服务，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取就诊于该院门诊的1 120 例患者作为研究对象，根据就诊顺序分为对照组（560 例）和观察组（560 例）。对照组：男285 例，女275 例；年龄18～75 岁，平均（45.37±8.72）岁；呼吸系统疾病128 例，消化系统疾病135 例，脑血管疾病145 例，心血管疾病152 例。观察组：男289例，女271 例；年龄18～78 岁，平均（46.12±8.34）岁；呼吸系统疾病125 例，消化系统疾病137 例，脑血管疾病148例，心血管疾病150 例。两组患者基本情况相近，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

根据入院顺序，将1 120 例研究对象分为对照组（560 例）和观察组（560 例），对照组患者入院时，该院尚未开展药学管理服务，观察组患者入院时，该院开始实施药学管理服务，具体方法如下：①组建处方药物管理工作组，制定相关管理制度，针对门诊处方用药提供核对、检查、修改、监督等服务措施；②定期对门诊处方药物使用情况进行评估，根据评估结果安排相关培训，确保每位临床医师充分了解自身存在问题、自主学习进步；③提供网络平台，方便药剂师和临床医师及时进行有效沟通；④加强门诊药房日常管理工作，明确每位工作人员的岗位职责，落实责任制；严格管控药品出库、入库，以及采购；针对麻醉、精神类等高危药品的使用进行及时且准确的登记管理，包括药品名称、使用剂量，交付患者前必须通过药剂师、临床医师、药房管理者3 方核准[5]；⑤管理人员有责任及时将发现的不合理用药情况进行上报，并提出相应的整改建议；⑥响应国家号召，实行医药分离政策，即对医疗和用药采取“分开核算、分别管理、统一上交、合理返还”[6]；⑦加强药剂师的专项培训及监督审核，充分发挥药学人员对门诊处方药物使用的指导作用。

1.3 观察指标

①用药不合理情况（处方书写不规范、药物与疾病不符、药物剂量不合理、重复用药、联合用药不合理、抗生素使用不合理）；②药学相关知识了解程度评分（专用标识、给药途径、配伍禁忌、高危药物，每项50分）；③患者满意度：自制调查问卷，满分100 分，分值≥90 分代表非常满意，80 分≤分值＜90 分代表满意，其他分值代表不满意，总满意率=1-不满意率。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药不合理情况

观察组发生处方书写不规范18 例、药物与疾病不符5 例、药物剂量不合理8 例、重复用药4 例、联合用药不合理7 例、抗生素使用不合理6 例、不合理情况共计48 例，对照组分别为22、16、19、13、12、10、92 例，观察组总发生率（8.57%）明显低于对照组（16.43%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组用药不合理情况比较[n（%）]

2.2 药学相关知识了解程度

观察组各项药学相关知识评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组药学相关知识了解程度比较[（），分]

表2 两组药学相关知识了解程度比较[（），分]

2.3 患者满意度

观察组患者非常满意402 例、满意146 例、不满意12例，总满意548 例；对照组分别为258 例、262 例、40例、520 例，观察组总满意率（97.86%）明显高于对照组（92.86%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨论

相关报道显示[7]，仅不合理用药一项，我国每年浪费的医疗资源高达9 000 多亿人民币，同时还引发了约10万患者的死亡。在我国医保覆盖率逐年提高的大背景下，如何通过加强管理，实现患者安全用药、降低药品使用不合理情况，已经成为每个医疗机构亟待解决的一大难题[8-9]。2015 年2 月，国务院曾针对医生处方行为和不合理用药情况发布了《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，该意见强调了两点，一是对医务人员进行合理用药培训和考核，一是充分发挥药师的用药指导作用。近年来，我国各省对用药不合理情况的监督管理均非常重视，已有多个省份对不合理用药的处方医生进行公示，并建立约谈制度：2018 年，甘肃省有115 名医生因不合理用药行为被通报；2020 年，四川自贡市对37名不合理用药行为医生予以经济处罚和通报批评。

基于以上，该院自2019 年12 月开始对门诊提供药学管理服务，目前来看收效较好：观察组各项指标均明显优于对照组（P＜0.05），证明开展药学管理服务获得了较为理想的临床效果，在改善门诊处方用药不合理情况、提高医务人员学业知识水平、争取患者认可和信任等方面均有良好表现；连志伟等[10]学者研究方向与该研究结果相同，可与该研究结果相互佐证。该研究认为开展药学管理服务之所以能够获得上述成果，主要是因为：①明确管理制度的细节，使管理人员有据可依，从而充分发挥监督、管理职能；②激活临床医师的自学意识和能力，培养积极向上的职业精神，帮助其不断提升自身素养，从而提高医院整体医疗水平；③加强药师与医师之间的沟通，使处方评估成为一种习惯操作，双方均可在沟通过程中受益；④加强药品管理，并及时上报不合理用药处方，既可以及时对不合理处方进行纠正，同时可以避免同类情况再次发生[11]；⑤医药分离是我国针对医药卫生体制的深度改革，也是医改的核心内容之一，该政策的实行可以避免“以药养医生”的不良现象发生，进而一定程度上改善了重复用药、大剂量用药等处方用药不合理情况[12]；⑥开展药学管理服务获得了更高的患者评价，增进了医患关系，提升了医院口碑。

综上所述，降低门诊处方用药不合理情况将是该院不断坚持的工作重点之一，目前暂以药学管理服务进行有效控制，今后亦会不断引进先进的管理理念，一方面加强医疗团队的基础建设，使每位医务人员明确自身肩负的救护职责，一方面确保每位患者能够享有安全、高效的治疗服务，一方面为建立医院、患者、医保机构之间的和谐关系尽到应尽的责任。