不同剂量丙种球蛋白联合地塞米松治疗小儿ITP疗效观察

侯朝辉

(山西省儿童医院,山西 太原 030001)

特发性血小板减少性紫癜(Idiopathic thrombocytopenicpurpura,ITP)，又称免疫性血小板减少性紫癜，是一种自身免疫功能异常使得血小板生成及破坏异常引起的出血性疾病，主要发生在儿童及青少年，临床上主要表现为皮肤、黏膜的自发性出血点，严重时可出现脏器及颅内出血，可危及生命[1]。目前临床治疗ITP方法主要是调节患者免疫力及提升血小板，已有较多临床研究显示糖皮质激素联合大剂量丙种球蛋白对于治疗特发性血小板减少性紫癜具有积极作用，但也存在一定的问题，就是丙种球蛋白费用较高，大剂量使用给患儿家庭带来一定的经济压力，临床应用也受到一定限制。有研究表明减少丙种球蛋白的使用剂量临床也能达到相应的治疗效果[1]。本次研究观察不同剂量丙种球蛋白在临床治疗ITP的治疗效果，为后期指导临床用药提供参考。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018～2019年山西省儿童医院收治的ITP住院治疗患儿116例，全部患儿均为第1次发病，依据中华医学会儿科分会血液学组制定的ITP诊断标准[2]，其中52例患儿血小板<10×109/L，63例患者血小板在(10～25)×109/L，临床表现主要为皮肤黏膜的出血点、瘀斑等。排除：严重脏器出血、颅内出血危及生命患儿；其他血液疾病或免疫系统疾病患儿；恶性肿瘤患儿；接受过其他方案治疗的患儿。此次研究经医院伦理委员会批准通过，患儿家属对治疗方案均详细了解，并签署知情同意书。将116例随机分为对照组与研究组。对照组患儿58例，其中男31例，女27例，年龄2～11岁，平均(5.1±1.3)岁，病程3～12 d，平均(4.9±1.6)d；观察组患儿58例，其中男33例，女25例，年龄3～12岁，平均(5.3±1.5)岁，病程2～11 d，平均(5.1±1.3)d。两组患儿一般资料相比无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

全部患儿入院后均给予行常规治疗，均使用地塞米松注射液(大同长兴制药有限公司，国药准字H14020637)进行治疗，剂量为0.5 mg/kg，加入10%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d，连续应用5 d；依据患儿实际病情调整用药，如血小板达到正常水平，则改为口服泼尼松(涛生制药有限公司，国药准字H34020009)1.5 mg/kg，1次/d；依据患儿病情变化调整药物用量。对照组在治疗基础上应用大剂量丙种球蛋白进行治疗，400 mg/kg，1次/d；观察组在基础治疗上应用小剂量丙种球蛋白(四川远大蜀阳药业股份有限公司，国药准字S20060063)进行治疗，200 mg/kg，1次/d，两种治疗方法均连续应用5 d。

1.3 观察指标

观察两组患儿的治疗效果。疗效评价标准：显效：经治疗后患儿无任何出血症状，PLT计数>100×109/L；有效：经治疗后患儿出血症状显著改善，血小板比治疗前提升，PLT计数>50×109/L或在原有基础上上升>30×109/L；无效：经治疗后患儿出血症状未见改善甚至加重,PLT计数无明显变化甚至降低。治疗总有效率=显效率+有效率。观察两组患儿治疗前后PLT(血小板计数)、MPV(血小板平均体积)、PDW(血小板分布宽度)、PCT(血小板压积)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果比较(见表1)

表1 两组患儿治疗有效率比较 例

2.2 两组患儿治疗前后相关指标比较

治疗前两组患儿血小板相关各参数相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患儿PLT、MPV、PDW、PCT平均水平相比治疗前均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组患儿之间血小板相关参数差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后相关指标比较

3 讨论

特发性血小板减少性紫癜是一种较为常见的儿童血液系统疾病，其症状主要变现为皮肤黏膜、内脏器官的出血，严重导致死亡时主要为颅内出血。目前认为ITP为一种与免疫系统异常相关的疾病，是由于患儿在发生病毒感染后，机体发生免疫应答反应产生的抗原抗体复合物可附着于血小板上引起血小板的破坏或者机体在感染病毒后发生自身免疫反应产生抗血小板抗体等原因，使得血小板破坏增加，血小板计数不断降低，机体出血风险增加[3]。

当前临床治疗特发性血小板减少性紫癜的主要药物为糖皮质激素，其可降低抗体与自身抗体的结合、促进已经发生结合的抗体解离，即通过抑制机体免疫反应产生的抗原抗体复合物与血小板膜上Fc受体结合、抑制抗血小板抗体的形成，促进已形成的抗血小板抗体进行解离等作用，以达到抑制ITP患儿自身免疫反应、减少血小板破坏、刺激骨髓造血、促进血小板成熟等治疗意义[4]。丙种球蛋白是一种由健康人体内血液中提取的血液制品，其内含有丰富的抗体，在输注时可以使得患者迅速获得大量的免疫球蛋白，一方面阻断巨噬细胞Fc受体与血小板自身抗体的结合，使得巨噬细胞破坏血小板能力下降；另一方面其可以抑制血小板相关抗体形成[5]。目前临床治疗ITP多采用糖皮质激素联合丙种球蛋白进行治疗，不仅抑制患儿自身的免疫反应还可以提升患儿免疫力、促进血小板水平恢复。但丙种球蛋白价格较贵，临床大剂量使用给患者造成严重的经济负担，因此如何在保证治疗效率的情况下减少丙种球蛋白的用量是临床医师关注的重点。本次实验采用糖皮质激素联合不同剂量丙种球蛋白治疗ITP观察治疗效果，结果显示，小剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗ITP治疗总有效率为82.76%，大剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗ITP治疗总有效率为87.93，两组治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)；大剂量与小剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗ITP，经治疗后患儿PLT、MPV、PDW、PCT平均水平相比治疗前均显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后两组之间患儿血小板相关参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果表明，小剂量与大剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗ITP效果相当。

综上所述，小剂量与大剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗ITP临床疗效相当，疗效确切，为减少患儿经济负担值的在临床推广应用。