新式带锁抢救车的设计与临床应用

张育红， 颜美琼*

1. 复旦大学附属中山医院护理部，上海 200032 2. 复旦大学附属中山医院厦门医院护理部，厦门 361015

抢救车是医院临床科室、辅助科室的必备设备之一，其功能是专门用于存放抢救物品、药品和器械等[1-3]。为了确保抢救工作的顺利进行，抢救车内的急救物品必须保质保量、功能良好和完整无缺，为患者抢救提供充分保障[2]。因此，护士每天交接班都必须对抢救车的物品逐一清点核对，以防过期失效、损坏缺失。传统开放式抢救车的管理存在诸多问题，如检查耗时，人力浪费；药品物品反复清点磨损，造成经济浪费，同时，药品和物品放置点没有固定，抢救使用后位置容易变动，必须定时清点，护士交接班需要清点检查，非常耗时，容易流于形式。因此，探索适合医疗机构抢救车管理模式已经成为护理管理者的工作重点之一。

科学、高效的抢救车管理可以保证抢救及时有效的同时，兼顾施救医务人员的便捷性，降低差错的发生，提高抢救效率等。为了优化、提高抢救车的管理水平，采取加锁管理可以使车内物品合格率得到有效保障[4-5]。本研究设计一种带状态开关锁的封闭式抢救车替代传统开放式抢救车，采用新型旋转快速解锁开启方式，既能实现加锁管理，又降低了护士交接抢救车的用时及在抢救患者时的药品、物品取出时间，提高工作效率，解决传统开放式抢救车所存在的缺点，为临床提供一种经济实用、安全便捷的抢救车封存方法。

1 资料与方法

1.1 设计与制作 该新型状态开关锁，可显示抢救车车体中物品是否处于管理状态，能直接判断是否需要对抢救车中的物品进行清点，与此同时，每次交接班时只要确定状态锁是锁闭状态，就没有必要逐一清点抢救车内物品。

新式状态开关锁抢救车(图1)包括车体、防滑台面、台面三侧有护栏、5层抽屉、4寸对角带刹万向轮、车体下部四角设防撞缓冲条。5层抽屉包括内容如下。第1层：急救药物，内设塑料插板共分16格，物品摆放顺序：由外向内，由左至右。主要为盐酸肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素、阿托品等12种强心、扩血管、利尿等急救药品。第2层：输液用物，内置塑料插板共分9格，主要放置输液器、输血器、空针等9种物品。第3层：辅助用物，主要放置的物品有血压表、听诊器、手电筒等。第4层：插管用物，包括气管插管1套共11件物品、张口器、拉舌钳、咽喉镜等。第5层：急救用物，包括吸引装置、三腔管1套、简易呼吸器等。车体左侧上端设计不锈钢网筐，放置手消毒液和锐器盒。车体左侧下端设计带盖塑料废弃物桶2个，黄色桶放置医疗废弃物和灰色桶放置普通废弃物。车体右侧自上而下结构：轨道式抽板，长度适宜，方便操作，书写记录，设计高度适宜，手感舒适的抢救车把手，中控新型状态开关锁结构，一次性吸引瓶挂钩。

图1 新式带锁抢救车示意图

1.2 应用培训 由复旦大学附属中山厦门医院护理部对各护理单元护士长及急救物品护理质控小组进行新式带锁抢救车管理技术进行培训。使用开始前各护理单元护士长及急救物品护理质控人员对使用科室的护士培训。

培训内容包括新式带锁抢救车的管理制度和使用方法。新式带锁抢救车交接班内容包括药品、物品配备、清点及放置。抢救车封存管理制度，明确封存前双人清点、检查。检查急救药品：定点放置，定量供应，在有效期范围内，无浑浊、无变质，标签字迹清晰可辨。检查急救物品：名称、数量、规格正确，在有效期范围内，功能完好呈备用状态。部门可根据条件选择清点方式，目前我院制度明确每周一常规开锁清点、检查，规定放置在抢救车内的急救药物距失效日期>3个月，急救物品距失效日期>1周，有2种清点方式：手执机扫码电子清点或人工纸质版清点，随时查询急救药品和急救物品的有效期。

建立每月抽查制度，即医院各科室急救护理质控小组，每月对抢救车进行不定时抽检督查，确保抢救物品时刻处于完好备用状态。双人核对准确无误后，将抢救车锁住(图2A)，一次操作完成所有抽屉上锁的功能。将一次性塑料编码锁拉断，顺时针方向旋转状态锁到开的位置，即可打开所有抽屉(图2B)。抢救车关闭前双人核对、清点和检查，手执机扫码录入抢救车内药品、物品信息(无信息化清点的辅助部门，用纸质版记录)，一次性编码锁封存，实现全流程闭环管理。护士日常交接班主要检查状态开关锁是否完好、编码与记录是否一致。

1.3 评价指标 (1)采用复旦大学附属中山厦门医院《抢救物品核查表》，自行设计《抢救车管理调查表》，包括清点频次、当班护士交接抢救车的耗时以及每月平均清点耗时。(2)核查抢救物品管理是否符合，由护理部急救物品质控小组每季度至病房检查抢救物品管理，根据《抢救物品核查表》的具体内容进行核查，评价抢救车内的抢救药品和物品(包括器械)的合格率。药品合格率=(被查药品合格数÷药品核查表总项目数)×100%，物品合格率=(被查物品合格数÷物品核查表总项目数)×100%。

1.4 物品检查与问卷调查 2019年1月至12月，护理部质控小组每季度对全院12部新式带锁抢救车和12部传统开放式抢救车分别检查，根据我院《抢救物品核查表》的具体内容进行核查。使用传统开放式抢救车和新式带锁抢救车的当班护士分别发放《抢救车管理调查表》各30份。

2 结 果

2.1 检查及问卷结果 共检查新式带锁和开放式抢救车内药品各720件、物品各1 056件。开放式抢救车因每日频繁清点、过度触摸而导致药品字迹不清69件，物品包装损坏53件。回收有效的《抢救车管理调查表》共60份，有效回收率100%。

2.2 每月清点频率 传统开放式抢救车每月清点频次为94～98次，新式带状态开关锁的抢救每月清点频次为8～12次。

2.3 药品、物品合格率 结果(表1)显示：传统开放式抢救车的药品合格率为90.42%，物品合格率为94.98%；新式带锁抢救车的药品合格率为100%(P<0.001)，物品合格率100%，差异有统计学意义(P<0.001)。

表1 2种抢救车内药品和物品合格率

2.4 当班护士清点用时 结果(表2)显示：开放式抢救车的当班护士清点用时平均为(34.88±1.95)h/月，新式带锁抢救车的当班护士清点用时平均为(4.92±1.03)h/月，差异有统计学意义(t=71.25,P<0.001)。

表2 2种抢救车护士清点用时

2.5 当班护士交接班用时 结果(表3)显示：开放式抢救车的护士交接班用时平均为(16.00±0.77)min，新式带锁抢救车的护士交接班用时平均为(2.00±0.17)min，差异有统计学意义(t=82.35,P<0.001)。

表3 2种抢救车护士交接班用时

3 讨 论

抢救车内药品、物品和器械的完整性和有效性是急救成功的关键。文献[6]报道，有效的抢救措施每延迟1 min，抢救的成功率降低7%～10%。因此，确保抢救车内药品、物品性能全部都处于完好备用状态意义重大[7]。临床通常用五定制度，即定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒，病区护士需要投入大量的时间、精力和人力，确保万无一失。传统开放式抢救车，要求交接班护士每班严格交接、清点、检查，抢救车内抢救药品、物品数量较多，反复清点工作耗费护士大量的时间和精力，而且，交接班时间有限，很短时间内完成清点，难以保证交接质量[8-9]。对于抢救药品，每班清点操作反复触摸摩擦，导致针剂表面标识模糊不清，无法看清药名、剂量和浓度，从而导致药品不能够继续使用，必须报废，造成浪费[10]。针对这一现象，本领域的护理技术人员一直在寻找设计一种便捷、美观、实用的抢救车。

新式带锁抢救车设计是为了克服目前开放式抢救车存在的缺点，在临床上非抢救的平时备用过程中，在清点确保抢救药品、物品和器械完整有效、状态随时可用的前提下，对抢救车加锁封存，提高医疗护理安全系数。根据病区抢救车使用情况，每月不定期抽查，除非病区出现抢救状态，不得随意开锁，拿取抢救车内药品及物品。本研究设计使用的一次性塑料编码锁，无须使用钥匙，拉断旋转即开，同时显示上锁的时间，以备定期开锁清点检查更换，而传统带锁抢救车使用钥匙管理，存在钥匙遗失或断裂的保管问题，存在延误抢救的风险，而新设计的状态开关锁可完全避免这一风险。自主研发的状态锁在抢救车右侧，设计简洁，美观实用，抢救时即开即用，有效提高护理安全系数。

本研究通过对新式带锁抢救车和传统开放式抢救车临床应用对比，发现新式带锁抢救车具有以下潜在优势。(1)简化工作流程，优化抢救车的管理模式。本研究结果显示，不论是药品、物品的合格率，还是清点抢救车的时间和次数都显著优于传统开放式的抢救车。在这一基础上，结合临床科室抢救车的实际使用频率，结合药品、器械消毒的有效日期，制订更加有效的每月随机抽查监督制度，能够保证抢救车始终处于良好的随时备用状态。(2) 状态锁可以结合新的信息技术手段，将抢救车的规定药品、物品、器械的数量和有效期等关键信息，通过二维码等信息化手段，完成提醒、核对等功能，提高科学管理水平。(3)明确管理职责，这种新型带锁技术实际应用，可以责任到人，上锁封存的护士，对抢救车的完整性和状态负责；传统开放式和传统带锁抢救车出现问题后发生“责任分散”现象，从职责上保障了抢救车物品合格率和良好的状态。虽然清点次数和时间大大缩小，但药品、物品的合格率显著得到了保障，均达到100%的要求。

综上所述，新式带锁抢救车安全、便捷，旋转解锁，设计简洁，使用方便，既节省时间成本和人力成本，也避免过渡检查造成物品损坏导致浪费，确保抢救物品100%合格率，安全高效，可为临床急救提供有效保障，得到临床医护人员一致好评，便于推广。