2010—2020 年某三甲医院患者病毒性肝炎实验室结果特征分析＊

陈晓娥，查成喜，赵子莹

（甘肃省中医院检验科，甘肃 兰州 730050）

病毒性肝炎是指由多种肝炎病毒引起的以肝脏病变为主的一种法定乙类传染病,具有强传染性、广流行性的特点，从病原学分型上分为甲、乙、丙、丁、戊五种肝炎病毒（HAV、HBV、HCV、HDV、HEV）[1]。目前，大多数实验室检测主要用酶联免疫吸附试验（ELISA）或化学发光定量实验检测HAV、HBV、HCV、HEV 等抗原或抗体来确诊，为了解兰州地区常见病毒性肝炎流行趋势，本文对某三甲医院就诊患者2010-2020 年病毒性肝炎病例数据进行分析，以便为兰州地区病毒性肝炎防控提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料

数据资料来源于某三甲医院实验室信息管理系统（LIS），检索时间为2010 年1 月1 日至2020 年12 月31 日，检索条件为：甲肝抗体、乙肝表面抗原、丙肝抗体、戊肝抗体，限制患者现住址为兰州市。

1.2 方法

查询后导出2010-2020 年病毒性肝炎的所有数据存到Excel 文档中，通过姓名、性别、身份证号、电话、详细地址等相关信息进行查重，剔除重复数据。

1.3 统计学方法

应用Excel 2016 和SPSS 19.0 进行数据整理和分析，各类型病毒性肝炎率的比较采用卡方检验，两两比较采用双侧t 检验，以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

某三甲医院2010-2020 年累计检测兰州市患者乙型肝炎563584 例，阳性21497，其中男性11530 例，平均年龄46.6±14.1 岁，女性9967 例，平均年龄52.5±15.1 岁；甲型肝炎526052 例，阳性3815，其中男性1684 例，平均年龄49.5±20.3 岁，女性2131 例，平均年龄51.4±18.9 岁；丙型肝炎526052 例，阳性4149，其中男性2179 例，平均年龄48.5±17.2 岁，女性1970 例，平均年龄49.7±19.3 岁；戊型肝炎526052 例，阳性198，其中男性107 例，平均年龄49.4±22.2 岁，女性91 例，平均年龄52.1±24.5 岁，见表1。

表1 2010-2020 年病毒性肝炎各型基本情况

2.2 时间分布

某三甲医院就诊患者病毒性肝炎检出患病率最高的是2010 年（157518 例，1.94%），检出患病率最低的是2020 年（217219 例，0.99%），整体检测人数逐年升高，但患病率呈下降趋势，如图1 所示。全年散在分布，各类型病毒性肝炎时间分布如图2 所示。

图1 2010-2020 年病毒性肝炎检测总数与检测率

图2 2010-2020 年病毒性肝炎各分型时间分布

2.3 分型分布

2010-2020 年某三甲医院就诊患者检测出的病毒性肝炎病例29659 例，其中乙型肝炎病例最多，占总检测阳性的72%（21479 例），其次为丙型肝炎14%（4149 例），甲型肝炎13%（3815 例），最低为戊型肝炎1%（198 例），如图3 所示。

图3 2010-2020 年病毒性肝炎分型情况

2.4 性别分布

2010-2020 年某三甲医院就诊患者检测出的病毒性肝炎病例29659 例，其中男性17257 例，女性12402 例，男女性别之比为1.66∶1。男性年均检出患病率为2.77%，女性年均检出患病率为2.24%，性别年均检出患病率差异不具有统计学意义（χ2=0.205，P=0.651）。病毒性肝炎各分型男女之间相比，差异均具有统计学意义（χ2=117.446，P<0.05）。

2.5 年龄分布

2010-2020 年某三甲医院就诊患者检测出的病毒性肝炎病例29659 例，40-49 岁年龄组检出病例最多（8478 例，28.58%），其次50～59 岁年龄组检出病例（7000 例，23.60%），20 岁以下年龄组检出病例最少（322 例，1.09%），20～29 岁年龄组检出病例（2304 例，7.77%），30～39 岁年龄组检出病例（4707例，15.87%），60～69 岁年龄组检出病例（4283 例，14.44%），70 岁以上年龄组检出病例（2565 例，8.65%），如图4 所示。

图4 2010-2020 年病毒性肝炎年龄发病情况

2.6 职业分布

2010-2020 年检出病毒性肝炎患者中职业主要以农民和自由职业者为主，占总病例数的42.3%和36.8%；其次是离退休人员和企事业人员，占总病例数的10.5%和9.9%；其他职业数据不详未统计。

3 讨论

甲型肝炎（hepatitis A,HAV）主要由经粪-口途径而感染甲型肝炎病毒导致，本研究结果显示兰州地区2010-2020 年发病下降明显，检出率由2010年的1.15%下降至2020 年的0.52%，与全国其他区域报道结果一致[2-4]。分析原因可能是近年来随着城市城中村改造，居民生活环境得到大幅度改善有关。另外，将甲肝疫苗纳入免费接种范围，新生儿积极免疫，已构成广泛稳固的群体免疫屏障，这也印证了本研究结果的可靠性。

乙型肝炎（hepatitis B,HBV）是由HBV 病毒所引起的法定传染病，报道病例一直处于法定传染病前列，发病率也处于病毒性肝炎的前列，本研究结果显示，兰州地区2010-2020 年乙型肝炎的患病率总体呈逐年下降趋势，与我国其他区域的总体趋势一致[5-8]，与现在但整体防疫形势仍不乐观，且男性患病率高于女性，男女比例为1.81∶1，与国内外研究结果相同[7，9]，可能主要原因是男性社会活动频繁，吸毒、纹身、男性同性恋、性生活较多或不安全的性交等个性化生活，增加了感染的机会，主要集中在20～50 岁之间，占79.1%。20 岁以下患病率仅占1.1%，可能原因为兰州地区将乙肝疫苗列入计划免疫范围，实施免费疫苗接种，同时也免费为80 后人群免费补种，针对无保护性抗体的成人乙肝疫苗接种率还有待提高。

丙型肝炎(hepatitis C,HCV)是感染HCV 病毒引起的，以肝脏病变为主的慢性传染性疾病。2017 年世界卫生组织(world health organization,WHO)的全球肝炎报告结果显示[10]，全球HCV 病毒感染率为1.0%，已成为全球性的重大公共卫生问题。Jian L 等[11]的研究结果显示,我国普通人群的抗HCV 阳性率的估计值范围为0.48%～3.2%，本研究结果显示兰州地区2010-2020 年阳性率为0.79%，虽然也呈逐年下降趋势，同国内研究[12]，但丙型肝炎尚无特异性免疫预防措施[1]，应着手提高检测水平，并且加大筛查力度，对感染者早发现、早诊断、早治疗，避免传染。

戊型肝炎（hepatitis E,HEV)，和甲肝一样，也主要经粪-口途径而感染戊型肝炎病毒而引起急性病毒性肝炎，一般具有自愈性，孕妇感染率高于普通人群[13]，林伟等人报道[4]，龙岩市从业人员HEV-IgM阳性率0.03%。Scobie L 等人报道[14]HEV 感染者主要集中在15～30 岁之间，且男性多于女性，大约为5.7 倍。兰州地区2010 年HEV-IgM 阳性率约0.04%，男性显著高于女性，同前面的研究结果一致，患病率较稳定，不同于重庆地区的研究[15]，兰州地区发病维持低水平散发态势。

综上所述，兰州地区病毒性肝炎的总体防控形势依然严峻，乙型肝炎依然是为病毒性肝炎的主要型别，为达到世卫组织2030 年消除肝炎的目标，需要进一步提高甲型肝炎、乙型肝炎相关疫苗的免疫接种工作，尤其是农村区域，对高危人群开展针对性预防接种，医疗机构要进一步提升实验室病毒性肝炎检测能力，管理部门要提高病毒性肝炎的管理工作，加强日常性指导，规范病毒性肝炎的报告流程，尽可能避免错报、漏报和重报现象，同时，在各种媒体，尤其是新媒体上营造共抗肝炎的氛围，引导正确的社会观、价值观、人生观，使群众正确认识病毒性肝炎的传播途径及危害，掌握并合理应用相关预防措施，减少歧视，切实切断传播源。