中药超声雾化熏眼联合针刺治疗中老年干眼症75例

程美美，李慧燕，古风琴

(三门峡市中医院眼科，河南 三门峡 472000)

干眼症是指由多种原因引起的泪液质或量异常导致眼部不适、泪膜稳定性下降等眼部组织病变的一组临床综合征，患者常表现为眼部干涩，可伴有畏光、异物感、烧灼感、视疲劳和视物模糊，严重时可出现角膜干燥、穿孔、视力丧失[1]，影响患者工作和生活。随着空气污染加重、手机的过度使用、人口老龄化的加剧，干眼症的发病率逐年升高[2]，有资料[3]显示，65岁以上人群干眼症的发病率达15%以上，已成为影响老年人生活的重要问题之一。目前，西医主要采用人工泪液治疗，能改善泪膜稳定性，较快地缓解患者临床症状；但是常用的人工泪液大多添加防腐剂，长期使用会损害角膜上皮细胞[4]。中医注重整体观念和辨证论治，采用中药内服、外用和针灸等方法，可从根本上改善患者病情。2018年2月—2020年2月，笔者采用中药超声雾化熏眼联合针刺治疗中老年干眼症75例，总结报道如下。

1 一般资料

选取三门峡市中医院眼科收治的中老年干眼症患者150例，按照就诊先后顺序分为两组。治疗组75例(127眼)，男33例，女42例；年龄40～68岁，平均(53.44±6.12)岁；病程1个月～6年，平均(2.30±0.63)年；轻度35例，中度40例。对照组75例(122眼)，男34例，女41例；年龄41～69岁，平均(53.78±6.40)岁；病程2个月～5年，平均(2.15±0.59)年；轻度38例，中度37例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》[5]中相关标准。①眼部干涩，并伴烧灼感、视物疲劳、视物模糊、异物感、畏光、眼红、眼痛等症状的任意一项，中国干眼问卷量表≥7分；同时泪膜破裂时间(break-up time,BUT)≤5 s，或基础泪眼分泌试验(schirmer test，SIT)≤5 mm/5 min，即可诊断。②具有干眼症相关症状，同时5 mm/5 min

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述诊断标准者；②年龄≥40岁者；③干眼症为轻、中度者；④近4周内未进行相关治疗者；⑤中医辨证为肺阴不足型者；⑥签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①睑板腺功能障碍、眼睑瞬目综合征、泪道阻塞等其他眼部疾病者；②眼部有局部破损者；③本次研究药物过敏者；④合并凝血功能异常或晕针者；⑤合并有精神疾病者；⑥眼部手术导致的干眼症者；⑦合并严重心肝肾功能障碍者；⑧依从性差，不能配合随访者。

4 治疗方法

对照组给予玻璃酸钠滴眼液[由URSAPHARM Arzneimittel GmbH(德国)生产，批号 20171652，10 mL∶0.1%]，1滴/次， 5～6次/d，滴眼。治疗组给予中药超声雾化熏眼联合针刺治疗。①中药超声雾化熏眼。中药方为自拟滋阴方，药物组成：麦冬15 g，黄芪30 g，生地黄15 g，太子参15 g，天花粉15 g，冰片9 g。水煎，取药汁100 mL，加蒸馏水稀释成300 mL药液，煮沸后倒入超声雾化器(深圳美怡康医疗器械有限公司产品，MI-520型)，利用蒸气对患者患侧眼部进行熏蒸，20 min/次，2次/d。②针刺。取穴：丝竹空、风池、太阳、肺俞、四白、脾俞、攒竹、肾俞。使用直径为0.25 mm,长度为25 mm的一次性无菌针灸针[科慧世纪(北京)科技有限公司产品]。患者正坐位，乙醇消毒穴位和针具后，针尖对准头部穴位直刺0.5寸，直到患者有酸胀感，使用捻转补法捻针1 min，留针30 min；然后让患者俯卧位，针刺肺俞、脾俞、肾俞等穴位，操作同前，留针30 min，每日1次。

两组均治疗28 d后判定疗效。

5 观测指标

①临床症状积分。对患者患眼眼部干涩，并伴视物疲劳、畏光、眼红、眼痛、视物模糊、烧灼感、异物感等症状进行评分，每项按严重程度分为0，1，2，3分，分数越高表明症状越严重。②眼科检查。BUT：滴荧光素钠溶液1滴于患者患眼结膜囊内，患者眨眼3次，使用双目裂隙灯显微镜观察患者第1次瞬目后，自然平视睁眼到角膜出现第1个黑斑或不规则干斑的时间，连续测量3次，取平均值。SIT：将泪液检测试纸条顶端反折，置于患眼下眼睑结膜囊中、外1/3交界处，末端自然下垂，患者闭眼，观察试纸5 min后被泪液浸润的长度。FL：使用荧光素钠溶液对患眼角膜染色，在双目裂隙灯下观察角膜染色情况，角膜有4个象限，每个象限内无染色为0分，散在点状染色少于5个为1分，5～10个为2分，10个以上为3分，总分为12分。角膜地形图参数指标：患眼角膜地形图包括角膜表面规则指数(surface regularity index，SRI)、角膜表面散光值(cylinder，CYL)和角膜表面不规则指数(surface asymmetry index，SAI)，检测仪器为角膜地形图仪。③安全性：观察患者不良反应情况。眼科检查均由同一组主治以上医师完成。

6 疗效判定标准

按照《干眼临床诊疗专家共识(2013年)》[5]制定。治愈：患者临床症状积分减少≥95%，BUT>15 s，SIT>15 mm/5 min，FL显示阴性。显效：患者临床症状积分减少70%～<95%，10 s

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.85，P<0.01，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组中老年干眼症患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后临床症状积分变化对比

与同组治疗前对比，两组治疗后临床症状积分均明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组临床症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组中老年干眼症患者临床症状积分变化对比 分，

8.3 两组治疗前后眼科检查相关指标变化对比

与同组治疗前对比，两组治疗后BUT、SIT、FL水平均明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组BUT、SIT水平高于对照组，FL低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 两组中老年干眼症患者治疗前后眼科检查相关指标变化对比

8.4 两组治疗前后角膜地形图参数指标变化对比

与同组治疗前对比，治疗组SRI、SAI、CYL水平均明显改善，差异有统计学意义(P<0.01)；对照组CYL有改善，但差异无统计学意义(P>0.01)。与对照组治疗后对比，治疗组SRI、SAI低于对照组，CYL高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05 或P<0.01)。见表4。

表4 两组中老年干眼症患者治疗前后角膜地形图参数指标变化对比

8.5 两组安全性评价

两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。

9 讨 论

中医学根据干眼症的症状，将其归入“神水将枯”范畴，中医学称泪液为“神水”，早在《证治准绳·杂病》中就有“神水者……目上润泽之水是也”的记载，认为神水分布于眼球表面，可以润养眼表组织[6]。《灵枢·邪气脏腑病形》提出眼睛与五脏六腑、十二经络有着密切联系，精气输注于目，使目得到滋养[7]。当机体受外邪侵袭后，肺失宣降，气机不利，津液不能上承，燥伤肺阴，致目珠失养；或由于脏腑失调，气血亏虚导致津液无以化生，肺气郁闭，化燥灼津，致目失濡养[8]。

干眼症尚无统一的中医分型标准，现代中医学者大多根据经验对其辨证治疗。本研究根据患者临床症状，选择肺阴不足型，以滋阴养肺为主进行治疗。自拟滋阴方方中麦冬为君药，有滋阴养肺、清心除烦的功效[9]。生地黄可清热凉血，养阴生津[10]；黄芪健脾补气，两者为臣药，有润燥养阴、生津养液的功效。太子参和天花粉为佐药。太子参有补益脾肺之气的作用；天花粉可疏风清热，平肝明目[11]。冰片可散郁邪之火，明目、祛目赤肤翳，为使药，可率领群药，引药上行。诸药合用，共奏滋阴益气、养肺、生津润目之效。超声雾化常用于呼吸系统疾病的治疗，本研究通过中药超声雾化熏眼，将药液高速流动形成雾状，使药物变为微小颗粒，均匀分布在患眼表面，充分被眼表组织吸收[12]，而且药物能直接作用于结膜，渗透角膜，快速达到有效浓度。相比传统中药熏眼方法优势较明显[13]，主要有：①药物颗粒小，对角膜、结膜的刺激小，毒性更弱；②药雾的产生速度能控制，进而控制熏眼的药量；③药雾利用率高，可增强治疗效果；④超声雾化还可以充分疏通经络，加速眼部气血运行，而且能够长时间熏眼，不适感轻。眼部针刺是中医常见的治疗手法，治疗干眼症不仅没有创伤，还能够促进泪腺分泌泪液[14]。本研究选择眼周穴位，以风池为主穴，风池为手足少阳、阳维之会，深层为椎动脉，针刺此穴可促进眼部血供，起到治疗眼病的作用[15]；攒竹能通经明目，调节眼部血流，起到滋阴降火的功效；丝竹空明目安神，疏风清热；四白祛风明目；太阳穴清头明目；刺肺俞、脾俞、肾俞可调节脏腑功能，促进气血运行，生津养阴[16]。

BUT、SIT和FL是针对干眼症常用的眼科检查，BUT反映泪膜的稳定性，SIT反映泪液的分泌，FL反映角膜上皮的完整性。本研究结果显示，治疗后治疗组BUT、SIT水平高于对照组(P<0.01)，FL低于对照组(P<0.01)，说明联合治疗方案能够明显改善患者干眼症病理，从根本上达到治疗目的。两组疗效结果治疗组有效率(86.67%)高于对照组(68.00%)，与马慧[17]的研究结论相符。角膜地形图是反应泪膜稳定性的指标，患者因泪膜不稳定，SAI、SRI常高于正常人，CYL降低，这是由于泪液生成不足，使泪膜重新分布而产生。本研究结果显示，治疗组SRI、SAI低于对照组(P<0.01)，CYL高于对照组(P<0.05)，说明针药能够共同促进患者角膜上皮的修复，提高泪膜稳定性。并且研究中未出现不良反应，说明联合治疗对中老年患者无明显影响。本次研究也存在一些不足，疗程较短，未对患者复发情况进行统计，而且术者针刺的手法与熟练程度也影响患者疗效，下一步研究将继续深入探讨。

综上所述，采用中药超声雾化熏眼联合针刺治疗中老年干眼症患者疗效显著，可以通过提高患者角膜稳定性，改善临床症状，无不良反应，值得临床推广。