加味柴胡疏肝散治疗抑郁症伴躯体症状的效果观察

安宝富，葛金花，赵玉枚

（莒县利民心康医院，山东 莒县 276500）

抑郁症（depression）是一种以显著而持久的心境低落为主要临床特征的心理疾病。部分抑郁症患者可出现躯体疼痛、疲乏、胃肠道不适、睡眠障碍等躯体症状。目前，西医主要是采用选择性5-羟色胺（5-hydroxy tryptamine，5-HT）再摄取抑制剂等药物治疗抑郁症。但单用西药对抑郁症伴躯体症状患者进行治疗的效果欠佳，其易出现抑郁症的残留症状，可影响其正常生活和工作，且易导致其病情复发[1]。柴胡疏肝散是中医常用的理气剂，具有疏肝理气、活血止痛的功效。有报道称，柴胡疏肝散不仅具有抗抑郁作用，还能减轻抑郁症患者的躯体症状（如躯体疼痛、肠易激综合征、功能性消化不良、心脏神经官能症、慢性疲劳综合征、血管性头痛等）[2-3]。为了证实这一结论，本文对我院接诊的抑郁症伴躯体症状患者进行研究，探讨用加味柴胡疏肝散对其进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2019年2月至2020年5月期间我院接诊的74例抑郁症伴躯体症状患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《国际疾病分类手册（第十版）》（International Classification of Diseases-10，ICD-10）中关于抑郁症的诊断标准；年龄为18～60岁；存在轻中度的躯体症状；入院时汉密尔顿抑郁量表17项（Hamilton Depression Scale-17，HAMD-17）的评分＞7分，健康问卷躯体症状群量表（Patien Health Questionnaire-15，PHQ-15）的评分＞4分；自愿参与本研究。其排除标准是：既往有明确的躁狂或轻躁狂发作史；存在重度的躯体症状或合并有严重的器质性疾病；有药物滥用史或依赖史；对用药的依从性差或对本研究中所用的药物过敏。随机将其分为中西医组（n=38）与西医组（n=36）。在中西医组中，有男18例，女20例；其年龄为35～60岁，平均年龄为（43.70±5.54）岁。在西医组中，有男17例，女19例；其年龄为33～60岁，平均年龄为（43.57±5.63）岁。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在本研究过程中无患者脱落。

1.2 方法

为两组患者均使用常规西药进行治疗，所用的药物为帕罗西汀。此药的用法是：口服，20 mg/d，顿服。在此基础上，为中西医组患者采用加味柴胡疏肝散进行治疗。加味柴胡疏肝散的组方是：柴胡9 g、川芎9 g、枳壳9 g、陈皮6 g、香附9 g、白芍9 g、郁金6 g、炙甘草6 g。水煎服，每天服1剂，分早晚2次温服。两组患者均连续用药6周。

1.3 观察指标

治疗前后，比较两组患者的HAMD-17评分。其HAMD-17评分≤7分，表示其无抑郁症；其HAMD-17评分为8～17分，表示其存在轻度的抑郁症；其HAMD-17评分为18～24分，表示其存在中度的抑郁症；其HAMD-17评分≥25分，表示其存在重度的抑郁症。治疗前后，比较两组患者的PHQ-15评分。PHQ-15包含15个条目，每个条目的分值均为0～2分，总分30分，患者的评分越高表示其躯体症状越严重。比较两组患者在用药期间发生不良反应的情况。依据药物副反应量表（Treatment emergent symptom scale，TESS）评估其在用药期间是否发生不良反应。

1.4 统计学方法

对本研究中的数据采用SPSS 20.0软件进行处理，计数资料和计量资料分别用%和±s表示，并分别用χ²和t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者HAMD-17评分的比较

治疗前，两组患者的HAMD-17评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6周后，两组患者的HAMD-17评分均低于治疗前，且中西医组患者的HAMD-17评分低于西医组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者HAMD-17评分的比较（分，±s）

表1 治疗前后两组患者HAMD-17评分的比较（分，±s）

注：a与本组治疗前相比，P＜0.05。

时间 中西医组（n=38）西医组（n=36）t值 P值治疗前 28.82±4.65 28.76±5.12 0.47 ＞0.05治疗6周后 12.52±7.32a 16.56±6.62a 2.50 ＜0.05

2.2 治疗前后两组患者PHQ-15评分的比较

治疗前，两组患者的PHQ-15评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6周后，两组患者的PHQ-15评分均低于治疗前，且中西医组患者的PHQ-15评分低于西医组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者HAMD-17评分的比较（分，±s）

表2 治疗前后两组患者HAMD-17评分的比较（分，±s）

注：a与本组治疗前相比，P＜0.05。

时间 中西医组（n=38）西医组（n=36）t值 P值治疗前 18.67±4.53 18.72±4.46 0.41 ＞0.05治疗6周后 10.65±3.60a 13.72±3.53a 3.80 ＜0.05

2.3 对比用药期间两组患者发生不良反应的情况

用药期间，两组患者不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 对比用药期间两组患者发生不良反应的情况

3 讨论

帕罗西汀是临床上治疗抑郁症的常用药。此药可使大脑突触间隙中5-HT的浓度升高，进而起到抗抑郁的作用。抑郁症患者除了存在精神症状（如抑郁悲观、心境低落、思维迟缓、兴趣下降等）外，还经常出现一些躯体症状，如食欲减退、失眠、乏力、肌肉紧张、胃肠功能紊乱及各种疼痛等[4]。用帕罗西汀等西药对抑郁症伴躯体症状患者进行治疗虽然能改善其精神症状，但其躯体症状往往经久不愈，导致其抑郁症慢性化及社会功能受损。有报道称，抑郁症患者的抑郁心境在得到改善后若仍存在躯体症状，可增加其抑郁症复发的几率[5]。中医学认为，抑郁症的主要病机是肝气不舒、气机郁滞[6]。贾绍燕[7]指出了从肝论治抑郁症的重要性，并认为疏肝解郁是治疗抑郁症的重点。谢一民[8]同样认为抑郁症与肝脏关系密切，肝失疏泄是抑郁症的主要病机。柴胡疏肝散为理气剂，可疏肝理气、活血止痛。本研究所用加味柴胡疏肝散的组方为陈皮、香附、白芍、川芎、柴胡、郁金、炙甘草、枳壳。其中柴胡为君药，可疏肝解郁；香附、白芍、枳壳、陈皮为臣药，四药配伍可和肝解郁、行气导滞；川芎、郁金为佐药，二药配伍可理气活血、清心解郁、止痛；甘草为使药，甘温健脾，可调和诸药。诸药合用，可共奏疏肝理气、活血化瘀、健脾止痛之功[9-11]，现代医学研究认为，柴胡疏肝散抗抑郁的机制涉及对神经递质和神经递质受体的影响、对神经内分泌轴的调节及对脑肠肽、神经营养因子和突触可塑性的影响等[2]。

本研究的结果证实，在用常规西药对抑郁症伴躯体症状患者进行治疗的基础上，为其应用加味柴胡疏肝散能显著减轻其抑郁症状和躯体症状，且不会增加其不良反应，用药较为安全。