针刺法联合远景针刀法治疗腰椎间盘突出症的效果研究

靳 康，陆丹丹，朱秀玲，陈 梁

（钦州市中医医院，广西 钦州 535099）

腰椎间盘突出症是脊柱外科的一种常见病。此病患者腰椎间盘的各部分（包括髓核、纤维环及软骨板）可出现不同程度的退行性改变，在外力因素的作用下，其椎间盘的纤维环破裂，髓核组织自破裂处突出（或脱出）至后方或椎管内，导致相邻的脊神经根受到压迫，从而使其出现腰部疼痛及一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等临床症状。青中年人是腰椎间盘突出症的高发人群。中医疗法在治疗腰椎间盘突出症方面具有独特的优势。本次研究主要是探讨联用针刺法和远景针刀法治疗腰椎间盘突出症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2019年6月至2020年7月期间钦州市中医医院收治的80例腰椎间盘突出症患者。根据这些患者是否接受远景针刀治疗将其分为甲组和乙组，每组各有40例患者。在甲组患者中，有男性患者23例，女性患者17例；其年龄为41～65岁，平均年龄为（55.17±2.12）岁。在乙组患者中，有男性患者22例，女性患者18例；其年龄为42～64岁，平均年龄为（53.79±0.38）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

对甲组患者进行针刺治疗，方法是：使用尺寸合适的毫针对患者的环跳穴、委中穴、殷门穴、髀关穴、血海穴、三阴交穴、阿是穴、腰部夹脊穴、大肠俞穴、秩边穴等穴位进行针刺，每次留针0.5 h，每日针刺1次[1]。在此基础上，对乙组患者进行远景针刀治疗，方法是：指导患者取俯卧位，在其腹部垫上一个软枕，对其腰部/腰部+患侧下肢术区进行常规的消毒、铺巾，根据针刀的实施部位、数量及患者的耐受度酌情对其进行局部浸润麻醉。结合患者的临床症状及进行临床查体的结果，按照远景针刀的理论，在第三腰椎横突、腰臀部筋膜、阔筋膜张肌、臀中肌、腰方肌、脊神经后外侧支、臀上皮神经出口、坐骨神经、股神经、胫神经、腓浅神经、骶骨、骶髂关节等处择点进行组织松解。根据患者的病情对其进行筋膜松解术、神经触激术、力线调整术。在对患者进行远景针刀治疗时，小针刀要快速破皮，垂直皮肤进刀，刀口线和肌纤维的走向应基本保持一致，并要避开周围重要的神经及血管。每次选点应不超过5个，以针下滞涩感消失或患者出现酸、麻、胀、痛感为宜。操作后，对进针处进行压迫，以预防此处出现血肿。在治疗期间，需密切观察患者是否出现头晕、恶心、心慌、胸闷、出汗等不适症状。若有任何不适症状应立即让患者平躺，并做相应的处理。每周对患者治疗1次。治疗2周后，对比两组患者的临床效果。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）观察两组患者治疗的效果，具体的疗效判定标准是：（1）显效：治疗后，患者的临床症状有明显改善。（2）有效：治疗后，患者的临床症状有所改善。（3）无效：治疗后，患者的临床症状未改善或在加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。2）治疗后，观察两组患者日本骨科协会评估治疗量表（JOA）的评分、视觉模拟评分量表（VAS）的评分、 Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）的评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件处理本次研究中的所有数据。计量资料用±s表示，用t检验。计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗后，乙组患者治疗的总有效率高于甲组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者JOA的评分、VAS的评分、ODI评分的比较

治疗后，乙组患者JOA的评分、VAS的评分及ODI的评分均低于甲组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者JOA的评分、VAS的评分、ODI评分的比较（分，±s）

表2 两组患者JOA的评分、VAS的评分、ODI评分的比较（分，±s）

组别 例数（n） JOA评分（分）VAS评分（分）ODI评分（分）甲组 40 23.36±0.26 3.69±2.25 10.69±0.22乙组 40 26.69±0.44 2.28±0.37 5.36±0.17 P值 — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 — 7.25 6.25 6.99

3 讨论

腰椎间盘突出症是临床上的一种常见病。此病患者多因存在慢性腰背部疼痛、下肢放射疼痛及麻木无力就诊，严重者可出现截瘫、二便失禁等症状。临床上对腰椎间盘突出症患者主要是进行手术及保守治疗。全椎板减压椎间盘髓核摘除术、半椎板减压椎间盘髓核摘除术、小切口椎板切开减压椎间盘髓核摘除术等传统手术方案及椎间盘射频消融术、椎间盘胶原酶溶解术、椎间孔镜、椎间盘镜等微创手术是治疗腰椎间盘突出症的常用手术。这两类手术各有优缺点，在此不做讨论。

中医疗法在治疗腰椎间盘突出症方面有着独特的优势。中医常用针灸法、电针法、小针刀法、火针法、银质针法、推拿法、拔罐法、中药熏蒸法治疗腰椎间盘突出症。其中，针刺法联合小针刀法是治疗腰椎间盘突出症的常用保守疗法[2]。远景针刀法是广西壮族自治区张远景医师根据多年的行医经验，结合小针刀理论总结而成的一种小针刀治疗方法。远景针刀法注重肌肉解剖、神经功能、人体生物力学传导，其安全性和有效性在他本人及弟子收治的数万例患者中得到了验证。远景针刀法包括肌肉刺激术、神经触激术、切割纠畸术、筋膜松解术、骨膜刺激术。临床上应根据患者的实际病情为其选择合适的术式进行治疗。在处理腰椎间盘突出症时，使用的术式主要包括神经触激术、筋膜松解术和骨膜刺激术。针刀的前端是刃，具备切割及分离的作用，在腰骶部肌肉中寻找具备“压硬、压痛、压高”特征的“三压点”来松解肌筋膜，可改善此处的血液循环，消除局部的炎症反应[3]。对于存在腰臀部疼痛、下肢麻木及放射性疼痛症状的患者，在其臀上皮神经出口、坐骨神经、股神经、胫神经、腓浅神经附近处，选择性地运用神经触激术进行治疗可起到事半功倍的效果。对于存在腰骶部酸累胀痛、弯腰活动受限的患者，对其骶骨、骶髂关节的骨膜进行刺激可获得理想的治疗效果[4-5]。

本次研究的结果证实，联用针刺法和远景针刀法治疗腰椎间盘突出症的效果较为理想，可有效地缓解此病患者的疼痛症状，提高其腰椎功能。