为手术后的股骨头缺血性坏死患者用桃红四物汤进行治疗对其髋关节功能及术后疼痛的影响

秦忠俊，杨红伟

（崇左市宁明县人民医院，广西 崇左 532599）

股骨头缺血性坏死是骨科的常见病。该病具有发病隐匿、致残率高等特点。因此，尽早对股骨头缺血性坏死患者的病情进行诊断，并及时对其进行有效的治疗尤为重要。股骨头缺血性坏死的发病机制目前尚未完全明确。有学者指出，股骨头缺血性坏死发病的原因主要是由于患者股骨头邻近关节组织周围血液的黏稠度和流畅性发生改变，导致其股骨头的血液供应发生障碍[1]。由此可见，改善血液流变学指标、提高骨密度是治疗股骨头缺血性坏死的主要原则。中医认为，股骨头缺血性坏死属于“骨蚀”、“骨痹”等范畴。该病患者发病主要是由于外邪侵袭经络，使其发生气血痹阻，髓海瘀滞，筋骨失养所致。现代药理学认为，桃红四物汤能够起到扩张外周血管、抑制血小板聚集、改善局部微循环、改善血液流变学指标的作用。本文主要是分析为接受手术后的股骨头缺血性坏死患者使用桃红四物汤进行治疗对其髋关节功能及术后疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018年1月至2019年12月期间在崇左市宁明县人民医院接受手术治疗的60例股骨头缺血性坏死患者。本研究经崇左市宁明县人民医院医学伦理委员会批准。将这60例患者分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。在对照组患者中，有男18例，女12例；其年龄为39～68岁，平均年龄为（45.6±3.4）岁。在观察组患者中，有男19例，女11例；其年龄为38～69岁，平均年龄为（46.5±3.6）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者的病情符合《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》中关于股骨头缺血性坏死的诊断标准，并被确诊[2]。2）患者接受手术后其手术切口出现较为强烈的疼痛感，且其髋关节活动受限。3）患者同意参加本次研究，并签署了知情同意书。4）患者未合并有骨折。5）患者不存在凝血功能障碍。其排除标准是：1）患者的临床资料不完整。2）患者对治疗的依从性较差。3）患者合并有动脉炎、静脉炎或脑出血。4）患者近2周内合并有外伤疾病。

1.3 方法

在两组患者接受手术后，均对其进行康复治疗。方法是：1）手术结束后，协助患者取仰卧位，并将其患肢外展，告知其严格制动72 h。2）术后第1～第3 d，为患者静脉滴注抗生素（如青霉素、头孢菌素等）。3）从术后第3 d开始，指导患者使用助行器进行步行训练。4）术后第2～第6周，指导患者使用拐杖进行步行训练。例如，告知患者在使用拐杖上楼时，要健肢先行；其使用拐杖下楼时，要患肢先下。5）从术后第6周开始，指导患者进行髋关节功能锻炼。例如，告知患者坐在椅子上，双腿自然下垂和分开，其患肢做屈髋屈膝的动作。6）患者出院时，叮嘱患者不要做屈髋下蹲的动作，并告知其定期回医院进行复查等。在此基础上，为观察组患者使用桃红四物汤进行辅助治疗。桃红四物汤的药物组成为：延胡索、骨碎补、补骨脂、鸡血藤、生地黄各15 g，桃仁、赤芍、杜仲、牛膝各12 g，红花、川芎、当归、白芍各10 g，乳香、没药各6 g。将上述中药用水煎煮，去渣取汁。每日服用一剂，分早晚两次服用。连续治疗2个月。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后髋关节功能评分量表（Harris）的评分、视觉模拟评分法（VAS）的评分。应用Harris评估两组患者的髋关节功能[3]。满分为80分。Harris的评分越高，说明患者髋关节功能恢复得越好。应用VAS评估两组患者术后疼痛的程度[4]。满分为10分。VAS的评分越高，说明患者术后疼痛的程度越强烈。

1.5 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者Harris的评分

治疗前，两组患者Harris的评分相比，P＞0.05。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗1周时、治疗3周时、治疗6周时及治疗8周时其Harris的评分均更高，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组Harris的评分（分，±s）

表1 治疗前后两组Harris的评分（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗1周时 治疗3周时 治疗6周时 治疗8周时观察组 30 38.56±3.56 45.65±6.45 51.56±6.56 56.45±7.45 67.48±8.45对照组 30 38.15±3.45 41.56±6.25 46.59±6.56 49.48±6.45 60.11±7.45 t值 0.453 2.494 2.934 3.874 3.583 P值 0.652 0.015 0.005 0.001 0.001

2.2 治疗前后两组患者VAS的评分

治疗前，两组患者VAS的评分相比，P＞0.05。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗1周时、治疗2周时及治疗3周时其VAS的评分均更低，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者VAS的评分（分，±s）

表2 治疗前后两组患者VAS的评分（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗1周时 治疗2周时 治疗3周时观察组 30 8.11±1.12 6.45±1.56 5.15±1.45 4.15±1.05对照组 30 8.09±1.09 7.89±1.15 6.59±1.15 5.48±1.09 t值 0.070 4.070 4.262 4.813 P值 0.944 0.001 0.001 0.001

3 讨论

早期股骨头缺血性坏死患者主要的临床表现为患侧的髋关节或膝关节疼痛、间歇性跛行等。该病患者若未能及时接受有效的治疗，其患侧的髋关节及膝关节可出现持续性钝痛，这种疼痛感可迁延至其腹股沟区域。晚期股骨头缺血性坏死患者主要的临床表现为患侧髋部发生外旋、内收、屈曲及畸形等，且其在行走的过程中可出现持续性跛行。目前，临床上常对股骨头缺血性坏死患者进行手术治疗。临床实践证实，股骨头缺血性坏死患者在接受手术后需要长期卧床，且其手术切口常存在较为强烈的疼痛感，较易导致其发生深静脉血栓、手术切口感染等并发症，从而影响其预后[5]。

中医认为，骨科疾病的病机主要是外邪侵袭经络所致的机体内损[6]。由于股骨头缺血性坏死患者常存在血液流变学指标异常的情况，从而可影响其患肢股骨头的血液循环。病情严重者患肢的骨髓腔内甚至可发生血液瘀滞。临床实践证实，该病患者若未能及时接受有效的治疗，其股骨头的生物活性可显著下降。此外，股骨头缺血性坏死患者发病的原因若为外伤所致，可导致其发生股骨头软骨骨折，从而引发股骨头塌陷[7]。大量的研究表明，股骨头缺血性坏死的发生和发展与患者存在瘀血内阻、肝肾功能不足有关。桃红四物汤是活血祛瘀的中药方剂。该中药方剂中，熟地黄具有滋阴养血、补肾养精的功效；当归具有滋阴补肝、养血调经的功效；赤芍具有清热凉血、散瘀止痛的功效；川穹具有活血行气、祛风止痛的功效[8]。诸药合用具有活血化瘀、补血养血的功效。林智军[9]等的研究表明，为接受手术后的外伤性四肢闭合性骨折患者使用桃红四物汤进行辅助治疗，可有效地减轻其手术切口的疼痛感，缓解其患肢肿胀的症状，从而改善其预后。有研究表明，桃红四物汤能够促使患者骨髓间充质干细胞和毛细血管出现增生，从而替代原有的骨髓组织[10]。当新生的成骨细胞合成骨基质后，可重建骨小梁。

综上所述，为接受手术后的股骨头缺血性坏死患者使用桃红四物汤进行治疗的临床效果确切，可有效地恢复其髋关节功能，缓解其术后疼痛感。