心电图检查在鉴别诊断中枢性眩晕与周围性眩晕中的应用价值

庄炯宇，蔡家骥，陈 明，张映坤

（南方医科大学附属中山博爱医院，广东 中山 528400）

眩晕症是一种患者感到自身或周围物体旋转、摇动的主观感觉障碍性疾病。此病患者常存在客观的平衡障碍。调查资料显示[1]，有80%以上的眩晕症是由梅尼埃病、前庭神经炎等周围前庭系统病变引起的，只有不足20%的眩晕症是由后循环缺血（posterior circulation ischemia，PCI）、脑出血等中枢前庭系统病变引起的。临床上将由周围性前庭系统病变引起的眩晕症叫做周围性眩晕症，将由中枢前庭系统病变引起的眩晕症叫做中枢性眩晕症。一般来说，周围性眩晕症患者的病情较轻，多数此病患者经过简单的治疗即可痊愈。而中枢性眩晕症患者的病情比较严重。此病患者若未能获得有效的治疗，可出现生命危险。及时对眩晕症患者的病情进行诊断，对挽救其生命具有重要的意义。近年来的临床研究表明[2]，人的中枢神经系统在发生病变时，会不同程度地影响到其心脏的功能，导致其进行心电图检查的结果发生异常。本次研究主要探讨进行心电图检查在鉴别诊断中枢性眩晕与周围性眩晕中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2019年5月至2020年5月期间南方医科大学附属中山博爱医院急诊科收治的127例眩晕症患者。这127例患者的纳入标准为：1）年龄≥18岁。2）发病时眩晕症状持续的时间≥1 h；3）不存在局灶性神经功能缺损的症状和体征。其排除标准为：1）患有心血管疾病；2）患有严重的肝、肾功能不全。3）患有恶性肿瘤。4）患有血液系统疾病。5）患有其他可影响本次研究结果的疾病。6）因眩晕症状严重而无法配合检查。在这127例患者中，有男62例，女65例；其年龄为18～89岁，平均年龄为（45.3±14.7）岁。

1.2 方法

先对这127例患者进行查体、头部CT检查和头部MRI检查。进行查体的检查项目主要包括进行水平甩头试验（head impulse test）、Dix-Hallpike位置试验、水平滚转位置试验、前庭眼动抑制试验、眼球平稳跟踪运动检查、扫视运动检查等。患者进行上述检查的结果若有一项为阳性，就可对其进行头部CT检查或头部MRI检查。根据这127例患者进行查体、头部CT检查和头部MRI检查的结果诊断其病情，然后将其分为中枢性眩晕组和周围性眩晕组。其中，中枢性眩晕组共有22例患者，他们中有PCI患者20例，脑出血患者2例；周围性眩晕组共有105例患者，他们中有良性阵发性位置性眩晕症患者54例，前庭神经炎患者12例，梅尼埃病患者21例，前庭性偏头痛患者6例，病因不明者12例。两组患者的具体情况见表1。对两组患者均进行心电图检查。进行心电图检查使用的仪器为美国GE公司生产的 MAC（5000，5500）型标准十二导联心电图仪。具体的检查方法是：在患者静息状态下，对其进行常规描记的十二导联检测，每个导联至少包括三个波形，同时设置节律（Ⅱ、V1）导联，得到连续描记10 s的心电图。进行心电图检查时走纸的速度为25 mm/s，电压为10 mm/mv。检查结束后，由同一名临床经验丰富的心电科医生对所有患者的心电图检查结果进行整理和分析。

表1 两组患者的具体情况 [例（%）]

1.3 观察指标

比较两组患者心电图发生异常的几率，并观察中枢性眩晕组患者心电图发生异常的具体情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心电图异常发生率的比较

在中枢性眩晕组患者中，有18例患者发生了心电图异常，其心电图异常的发生率为81.81%。在周围性眩晕组患者中，有11例患者发生了心电图异常，其心电图异常的发生率为10.47%。中枢性眩晕组患者心电图异常的发生率高于周围性眩晕组患者，P＜0.05。

2.2 中枢性眩晕组患者发生心电图异常的具体情况

中枢性眩晕组患者中有11例患者检出心电图ST-T段改变，有7例患者检出窦性心律失常。详见表2。

表2 中枢性眩晕组患者发生心电图异常的具体情况 [例（%）]

3 讨论

以往的调查资料显示[3]，眩晕症在我国居民中的发病率为 7%～11%，而且此病患者多为60岁以上的老年人。不过，近年来，随着我国青、中年人使用电子产品时间的延长，眩晕症在我国青、中年人中的发病率呈逐年增高的趋势。由于眩晕症具有起病急的特点，因此多数此病患者都会选择去急诊科就诊。Seemungal[4]的调查结果显示，约有95%的眩晕症患者会到急诊科就诊。

根据引发眩晕症病变位置的不同，眩晕症可分为中枢性眩晕症和周围性眩晕症两种类型。董万利[5]的研究发现，在眩晕症患者中，周围性眩晕症患者占85%左右，中枢性眩晕症患者占15%左右。中枢性眩晕症患者的数量虽然较少，但其病情却十分凶险[6]。如何对不同类型的眩晕症患者进行准确的鉴别诊断是急诊科医生关注的重点。进行临床查体、头部CT检查和头部MRI检查都是临床上鉴别诊断眩晕症的常用方法。不过，查体属于初步检查，不能获得明确的诊断结果。而进行头部CT检查和头部MRI检查的用时较长，不易被急诊患者所接受。

田小超等[7]的研究发现，人的中枢前庭系统在发生病变时，会引起心律失常、心肌损伤等心脏病变，临床上将这一现象叫做脑心综合征（cerebral cardiac syndrome,CCS）。CCS的发病原理是[8]：1）中枢前庭系统在发生病变时,会影响高级植物神经支配心脏活动的功能，从而可引发心律失常。2）中枢前庭系统在发生病变时,人体会出现应激反应, 释放大量的肾上腺素和茶酚胺。这些肾上腺素和茶酚胺会引起心脏异位起搏点兴奋度升高和冠状动脉痉挛, 从而导致心律失常和心肌损伤的发生。3）中枢前庭系统在发生病变时,人体的血液流动学指标会发生改变。这会增加患者心脏的负担，引起心肌损伤。4）中枢前庭系统在发生病变时,心脏的内环境会发生改变，导致心钠素的水平明显升高，从而引起心律失常。在对CCS进行研究的基础上，有学者提出，对在急诊科就诊的眩晕症患者进行心电图检查有助于对其病情的分型进行鉴别诊断[9]。

本次研究的结果证实，与周围性眩晕患者相比，中枢性眩晕患者更易发生以ST-T段改变、窦性心律失常为主的心电图异常。心电图检查在鉴别诊断中枢性眩晕与周围性眩晕中的应用价值较高。