对老年慢性心力衰竭患者进行血清心肌肌钙蛋白I与尿酸检测的临床意义

许 炜

（南京市六合区人民医院，江苏 南京 211500）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由多种原因引起的一种临床综合征。此病患者的临床表现主要是呼吸困难、乏力、肢体水肿、体液潴留等。CHF具有不可逆性，在一定条件下可与急性心力衰竭相互转化，导致患者的病情突然加重，严重时可致使其死亡。对此病患者的病情进行早期诊断及规范治疗是控制其病情发展、延长其生存期的关键[1]。心肌肌钙蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）是心肌肌钙蛋白（cTn）的一个亚型，它被认为是诊断心肌损伤的特异性生化标志物[2]。尿酸（Uric acid，UA）是嘌呤代谢的最终产物。有数据显示，CHF患者高UA血症的发生率超过50%，且高UA血症的发生与患者预后不良存在相关性[3]。本文主要是探讨对老年CHF患者血清cTnI与UA的水平进行检测的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2018年4月至2020年6月我院收治的31例老年CHF患者及同期在我院进行体检的31例心功能正常的健康老年人。这31例老年CHF患者的纳入标准是：年龄≥60岁；病情符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》（2018版）中关于CHF的诊断标准；因CHF急性发作入院；未合并其他严重的内科疾病；自愿参与本研究。将其中31例心功能正常的健康老年人设为对照组。将其中31例老年CHF患者设为试验组。在试验组中，有男性17例，女性14例；其年龄为62～85岁，平均年龄为（71.33±6.41）岁；其中，纽约心脏病协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级的患者分别有6例、9例、11例和5例。在对照组中，有男性16例，女性15例；其年龄为60～82岁，平均年龄为（70.59±6.22）岁。两组研究对象的年龄及性别相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在试验组患者入院且病情得到确诊后，对其进行面罩吸氧、镇痛、强心、利尿、抗血小板聚集、扩张冠状动脉、调脂等心内科规范化治疗。在治疗前及治疗后，采集试验组患者清晨空腹状态下的静脉血，对血液标本进行离心处理，提取上清液。采用au5800型全自动生化分析仪、心肌肌钙蛋白I检测试剂盒（生产厂家：武汉明德生物科技股份有限公司；鄂械注准20182402369）和尿酸检测试剂盒〔生产厂家：浙江奥的特生物技术有限公司；浙食药监械（准）字2011第2400032号〕测定血清中cTnI和UA的水平，检测方法分别为化学发光免疫分析法和尿酸酶法。在检测过程中严格进行质量控制，每例患者各项指标均测定三次，取平均值。在对照组研究对象体检当天的清晨，采集其空腹状态下的静脉血，检测其血清cTnI和UA的水平，检测方法同上。

1.3 观察指标

比较两组研究对象血清cTnI与UA的水平。比较试验组患者中NYHA心功能分级不同的患者血清cTnI与UA的水平。治疗前后，比较试验组患者血清cTnI与UA的水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组研究对象血清cTnI与UA的水平

试验组患者血清cTnI与UA的水平均高于对照组健康人，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组研究对象血清cTnI与UA的水平（±s）

表1 对比两组研究对象血清cTnI与UA的水平（±s）

组别 例数 cTnI（ng/mL） UA（μmol/L）试验组 31 1.52±0.17 395.16±34.82对照组 31 0.35±0.04 152.86±21.94 t值 43.931 38.606 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比试验组患者中NYHA心功能分级不同的患者血清cTnI与UA的水平（±s）

在试验组患者中，NYHA心功能分级为Ⅳ级的患者血清cTnI与UA的水平均高于NYHA心功能分级为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；NYHA心功能分级为Ⅲ级的患者血清cTnI与UA的水平均高于NYHA心功能分级为Ⅰ级和Ⅱ级的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；NYHA心功能分级为Ⅱ级的患者血清cTnI与UA的水平均高于NYHA心功能分级为Ⅰ级的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比试验组患者中NYHA心功能分级不同的患者血清cTnI与UA的水平（±s）

表2 对比试验组患者中NYHA心功能分级不同的患者血清cTnI与UA的水平（±s）

注：*与NYHA心功能分级为Ⅰ级的患者比较，P＜0.05；#与NYHA心功能分级为Ⅱ级的患者比较，P＜0.05；△与NYHA心功能分级为Ⅲ级的患者比较，P＜0.05。

心功能分级 例数 cTnI（ng/mL） UA（μmol/L）NYHA Ⅰ级 6 0.22±0.06 220.45±19.84 NYHA Ⅱ级 9 0.89±0.10* 283.70±41.55*NYHA Ⅲ级 11 1.60±0.17*# 437.16±27.62*#NYHA Ⅳ级 5 3.41±0.22*#△ 585.42±37.19*#△

2.3 对比治疗前后试验组患者血清cTnI与UA的水平

治疗后，试验组患者中NYHA心功能分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级的患者血清cTnI与UA的水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗前后试验组患者血清cTnI与UA的水平（±s）

表3 对比治疗前后试验组患者血清cTnI与UA的水平（±s）

注：*与治疗前比较，P＜0.05。

心功能分级 cTnI（ng/mL） UA（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后NYHA Ⅰ级（n=6） 0.22±0.06 0.13±0.05* 220.45±19.84 171.35±15.98*NYHA Ⅱ级（n=9） 0.89±0.10 0.51±0.14* 283.70±41.55 226.83±30.17*NYHA Ⅲ级（n=11） 1.60±0.17 1.02±0.19* 437.16±27.62 309.85±26.83*NYHA Ⅳ级（n=5） 3.41±0.22 2.37±0.18* 585.42±37.19 375.30±25.19*平均值（n=31） 1.52±0.17 0.84±0.13* 395.16±34.82 282.74±29.61*

3 讨论

心力衰竭是指由于多种原因引起心肌损伤，导致心肌的结构和功能发生变化，造成心室泵血或充盈功能低下，使心排血量减低，组织器官血液灌注不足，引起肺循环与体循环瘀血的一种临床综合征。此病可分为CHF和急性心力衰竭。CHF多见于高血压患者、冠心病患者及老年群体。CHF是多种心血管疾病的终末期阶段，也是导致心血管疾病患者死亡的重要原因[4]。cTnI是一个敏感度和特异度较高的判断心肌损伤的血清标志物，以往被临床上广泛用于急性冠状动脉综合征的临床诊断、危险分级及患者预后评估中。近年来的研究发现，该指标与CHF也存在一定的相关性。血清cTnI水平的升高常提示CHF患者病情严重及预后不良。有研究指出，心肌和骨骼肌中的肌钙蛋白C（TnC）结构相同，但心肌中的cTnI与骨骼肌中的异质体具有不同的氨基酸顺序，因此使cTnI具有独特的抗原，用其评估心肌损伤的特异性要强于传统的心功能血清标志物肌酸激酶同工酶，可更好地反映心肌功能损害的情况[5]。本研究中，试验组患者血清cTnI的水平明显高于对照组健康人，且随着试验组患者NYHA心功能分级的增加，其血清cTnI的水平呈显著升高的趋势。这与邢丹[6]的研究结果相符。目前，临床上尚未彻底明确CHF患者血清cTnI水平升高的机制。有研究认为，CHF患者血清cTnI水平的升高可能与氧化应激、炎性细胞因子、神经内分泌失调等因素导致其心肌细胞凋亡有关。UA是嘌呤代谢的最终产物，以往主要用于评估肾脏功能及诊断痛风发作。近年来的研究发现，CHF患者存在血清UA水平升高的情况，且高UA血症是影响CHF患者预后的重要因素[7]。本研究中，试验组患者血清UA的水平明显高于对照组健康人，且随着试验组患者NYHA心功能分级的增加，其血清UA的水平呈显著升高趋势。这与任焕民等[8]的研究结果基本一致。导致CHF患者血清UA水平升高的原因主要是其体内炎性细胞因子与氧化应激产物显著增多，导致黄嘌呤氧化酶的活性增加，从而加速UA的形成。因此，建议CHF患者应定期监测血UA的水平，避免出现高UA血症。

综上所述，对老年CHF患者血清cTnI与UA的水平进行检测有助于诊断其病情、评估其心功能及预后。