PCUM方案在诊断ICU患者急性呼吸困难、血流动力学不稳定病因中的应用价值

李 荷

（重庆市大渡口区人民医院重症医学科，重庆 400080）

急性呼吸困难和血流动力学指标不稳定是重症患者呼吸系统和循环系统受累的主要表现。重症患者在发生急性呼吸困难和血流动力学指标不稳定后可大大增加其死亡率。因此，找出导致重症患者发生急性呼吸困难和血流动力学指标不稳定的病因并进行及时有效的干预至关重要[1]。以往，临床上主要是通过进行有创血流动力学指标监测来诊断导致重症患者发生急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定的病因，但用时较长，且进行有创操作存在一定的风险。北京协和医院重症超声管理（PUMCH Critical Ultrasonic Management，PCUM）是由北京协和医院提出的一种评估重症患者心肺功能及进行病因诊断的方法，具有诊断的准确性高、无创、时效性强及可重复操作等优点。本文主要是探讨PCUM方案在诊断重症监护室（ICU）重症患者急性呼吸困难、血流动力学不稳定病因中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2019年2月至2020年2月期间我院ICU收治的61例发生急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定的重症患者作为研究对象。其纳入标准是[2]：病情危重，发生急性呼吸困难和（或）血流动力学指标不稳定；病历资料完整；其家属签署了自愿参与本研究的知情同意书。在这些患者中，有男32例，女29例；其年龄为35～74岁，平均年龄为（50.2±2.4）岁；其中，发生急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定及急性呼吸困难合并血流动力学指标不稳定的患者分别有25例、13例和23例。

1.2 方法

在这61例患者发生急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定后，均采用PCUM方案对其进行病因诊断，方法是：先对患者进行床旁肺部超声检查，在检查时根据其双手的位置定位检查点。将其双手和两侧锁骨保持平行并上下放置，上蓝点为左手第3、4掌指关节处，下蓝点为右手掌中心，膈肌点为右手小指边缘线与腋中线的交点，后侧胸部肺泡或胸膜综合征（Posterolateral alveolar and/or pleural syndrome，PLAPS）点为下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点，后蓝点为肩胛下线与脊柱围成的区域。在这几个蓝点之间的区域对患者进行肺部超声检查，仔细观察其双侧胸腔和肺脏，明确其有无气胸、胸腔积液、肺实变、肺不张等病变。完成肺部超声检查后，对患者进行心脏超声检查。在检查时主要观察其剑突下四腔心切面、下腔静脉的宽度及其随呼吸的变化情况、室壁厚度与腔室内径、心尖四腔心切面、胸骨旁长轴切面和短轴切面等，明确其有无心包填塞/占位、心脏容量不足、左心室功能不全等情况。将上述检查结果与患者的临床资料相结合，对导致其发生急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定的病因进行判断。

1.3 观察指标

观察用PCUM方案对导致这61例患者发生急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定的病因进行诊断的结果。观察用PCUM方案诊断这61例患者急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定病因的效能（效能指标包括初步诊断的用时、确诊诊断的用时、进行初步正确治疗的用时）。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用PCUM方案诊断重症患者急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定病因的结果

采用PCUM方案进行诊断发现，出现急性呼吸窘迫综合征、肺炎和急性肺水肿是导致本研究中61例重症患者发生急性呼吸困难的主要原因（因出现急性呼吸窘迫综合征、肺炎和急性肺水肿而发生急性呼吸困难的患者分别有9例、5例和5例），出现心源性休克和分布性休克是导致其血流动力学指标不稳定的主要原因（因出现心源性休克和分布性休克而导致血流动力学指标不稳定的患者各有5例），出现分布性休克、急性肺水肿和心源性休克是导致其发生急性呼吸困难合并血流动力学指标不稳定的主要原因（因出现分布性休克、急性肺水肿和心源性休克而发生急性呼吸困难合并血流动力学指标不稳定的患者分别有5例、4例和4例）。采用PCUM方案诊断这61例患者急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定病因的准确率为86.89%。详见表1、表2。

表1 用PCUM方案诊断重症患者急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定病因的结果（例）

表2 用PCUM方案诊断重症患者急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定病因的结果

2.2 用PCUM方案诊断重症患者急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定病因的效能

采用PCUM方案诊断本研究中61例重症患者急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定的病因时，初步诊断的平均用时为（16.3±4.6）min，确诊诊断的平均用时为（62.5±16.8）min，对其进行初步正确治疗的平均用时为（35.4±11.2）min。

3 讨论

ICU患者的病情较重，易发生急性呼吸困难和血流动力学指标不稳定。对于发生急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定的重症患者，对其实施病因诊断至关重要[3]。以往，临床上常采用有创血流动力学指标监测、超声导向的休克快速诊断（Rapid ultrasound in sHock，RUSH）方案、改良的急诊床边肺部超声检查（Bedside lung ultrasound in emergency，BLUE）方案等对导致重症患者发生急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定的病因进行诊断，但诊断结果准确性欠佳，常出现漏诊、误诊的情况。近年来，随着便携式超声诊断系统的完善，超声检查在诊断重症患者急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定病因中的应用越来越广泛。PCUM方案是在超声检查的基础上由北京协和医院提出的一种评估重症患者心肺功能及进行病因诊断的方法。PCUM方案兼具RUSH方案和BLUE方案的优点，可对患者的心脏功能、循环容量、肺功能等进行综合评价，主要应用于气道管理、肺部检查、心脏检查、血管检查和穿刺、创伤筛查等工作中。临床实践证实，采用PCUM方案诊断急性循环衰竭、心搏骤停、急性呼吸窘迫综合征等循环系统疾病和呼吸系统疾病病因的准确率较高，且用时较短。采用该方案对发生急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定的重症患者进行病因诊断主要使用的设备是超声系统，通过对其进行床旁肺部超声检查和心脏超声检查可直接了解其心肺的结构和功能，明确其有无气胸、胸腔积液、肺实变、肺不张、心包填塞/占位、心脏容量不足、左心室功能不全等问题，进而可较为准确地找出导致其发生急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定的病因[4-6]。

综上所述，采用PCUM方案诊断ICU的重症患者急性呼吸困难、血流动力学指标不稳定病因的准确性较高，且用时较短。作为一张多学科、多系统的检查手段，PCUM方案可在临床上推广应用。