多层螺旋计算机断层扫描技术在胃癌分期诊断中的应用价值研究

梁 洁，李葆青，荣冰水

（首都医科大学石景山教学医院，北京市石景山医院医学影像科，北京 100043）

胃癌是指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。胃癌的发病机制较为复杂，主要与患者感染幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）、饮食习惯不良、患有胃息肉或慢性萎缩性胃炎、长期吸烟及遗传因素等有关。临床上在对胃癌患者进行治疗前，需明确其肿瘤的TNM分期，以便为其制定有针对性的治疗方案[1]。采用计算机断层扫描（Computed tomography，CT）技术对胃癌患者进行检查可较好地显示组织钙化及肿瘤出血的情况。在进行常规的CT检查时，部分胃癌患者存在胃内局部炎症病灶或蠕动伪影，易对检查结果造成影响[2]。多层螺旋计算机断层扫描（Muhi-slice computed tomography，MSCT）是指通过注射对比剂进行CT增强扫描，以提高病变部位显示清晰度的一种影像学技术[3]。本文主要是探讨MSCT技术在胃癌分期诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月至2020年6月期间我院收治的200例胃癌患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《内科学》[4]中关于胃癌的诊断标准，且经手术探查及术后病理学检查得到确诊；病历资料完整；自愿参与本研究。其排除标准是：合并有其他恶性肿瘤；对造影剂过敏；有放疗或化疗史；处于妊娠期或哺乳期。在这200例患者中，有男119例，女81例；其年龄为33～76岁，平均年龄为（58.04±3.24）岁；其中，存在上腹痛、纳差、消瘦、排黑便、呕血症状的患者分别有53例、38例、29例、17例、9例。

1.2 方法

对这些患者均进行MSCT，方法是：嘱其在检查前禁食6～8 h，用美国GE公司生产的宝石MSCT仪对其进行检查。在检查前让其口服剂800～1000 mL的造影剂以充盈胃腔。对其进行全腹部扫描，扫描的范围上至膈肌顶，下至耻骨联合水平。扫描的各项参数是：电流为200～300 mA，电压为120 kV，层厚为5.0 mm，窗位为50 HU，窗宽为150 HU。完成CT平扫后，用高压注射器经肘静脉为患者团注80～100 mL的碘海醇注射液（生产厂家：扬子江药业集团有限公司；生产批号：20180409；规格：100 ml:35 g），注射速度为4.0 ml/s。注射完毕后对患者进行三期增强扫描，动脉期延迟扫描的时间为20～30 s，静脉期延迟扫描的时间为70 s，延迟期延迟扫描的时间为3 min。将进行增强扫描得到的图像传入计算机，由2名高资历的放射科医师独立阅片，观察病灶的大小、形态、分层结构、厚度、病变周围脂肪间隙是否存在浸润、有无淋巴结转移等影像学特征。

1.3 观察指标

观察并记录对这200例患者进行MSCT与术后病理学检查的结果及其影像学特征。统计用MSCT技术与术后病理学检查诊断这200例患者胃癌TNM分期的一致性。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验；采用Kappa进行一致性检验，Kappa＜0.4表示一致性较差，0.4≤Kappa＜0.75表示一致性一般，Kappa≥0.75表示一致性较好，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对这200例患者进行MSCT与术后病理学检查的结果

对这200例患者进行MSCT的结果显示，其中胃癌TNM分期为T1期、T2期、T3期、T4期的患者分别有27例、66例、85例、22例，为N0期、N1期、N2期、N3期的患者分别有38例、86例、50例、26例，为M0期、M1期的患者分别有130例、70例。对这200例患者进行术后病理学检查的结果显示，其中胃癌TNM分期为T1期、T2期、T3期、T4期的患者分别有27例、69例、82例、22例，为N0期、N1期、N2期、N3期的患者分别有41例、82例、52例、25例，为M0期、M1期的患者分别有135例、65例。详见表1-3。

表1 用MSCT技术与术后病理学检查诊断胃癌T期的结果（例）

表2 用MSCT技术与术后病理学检查诊断胃癌N期的结果（例）

表3 用MSCT技术与术后病理学检查诊断胃癌M期的结果（例）

2.2 用MSCT技术与术后病理学检查诊断这200例患者胃癌TNM分期的一致性

用MSCT技术与术后病理学检查诊断这200例患者胃癌T期、N期、M期的一致性较好（Kappa=0.912，P＜0.001；Kappa=0.893，P＜0.001；Kappa=0.898，P＜0.001）。

2.3 对胃癌患者进行MSCT的影像学特征

对这200例患者进行MSCT的结果显示，其中胃浆膜面光滑且周围脂肪层清晰的患者有42例，胃周脂肪模糊的患者有149例，出现浆膜高强化征的患者有9例。在9例出现浆膜高强化征的患者中，有8例胃癌TNM分期为T4期的患者同时存在浆膜高强化征及胃周脂肪模糊，有1例胃癌TNM分期为T3期的患者单纯存在浆膜高强化征。在这200例患者中，TNM分期为T1期、T2期的患者均无浆膜高强化征，其病变多局限于胃黏膜层。

3 讨论

胃癌是一种发病率较高的消化系统恶性肿瘤。近年来，胃癌在我国的发病率逐年升高，且患者的发病年龄趋于年轻化。胃癌可发生于胃的任何部位，其中半数以上的胃癌发生于胃窦部。胃癌的病理类型包括腺癌、鳞状细胞癌（鳞癌）、腺鳞癌、类癌等，其中腺癌占绝大多数。杨民连[5]研究指出，早期胃癌患者在接受手术治疗后其5年的生存率可达到90%，但晚期胃癌患者缺乏有效的治疗手段，其病死率较高。临床上在对胃癌患者进行治疗前，需明确其肿瘤的TNM分期，以便为其制定有针对性的治疗方案。目前，临床上常采用TNM分期系统（其中T指肿瘤原发灶的情况，N指区域淋巴结受累的情况，M指肿瘤远处转移的情况）评估胃癌的分期[6]。MSCT是CT检查的一种。在进行MSCT时使用锥形线束进行扫描，采用阵列探测器获取数据，可增宽每次扫描的线束覆盖范围，实现多排探测器并行采集多排图像的功能。对胃癌患者进行MSCT可有效地解决胃内局部炎症或缺血性病变造成伪影的问题，具有较强的容积扫描能力、时间分辨率与Z轴分辨率，且通过三维成像、多平面重组等后处理技术能清晰地显示病灶的组织结构与特征，提高图像的信噪比[7-8]。本研究的结果显示，用MSCT技术与术后病理学检查诊断这200例患者胃癌T期、N期、M期的一致性较好（Kappa=0.912，P＜0.001；Kappa=0.893，P＜0.001；Kappa=0.898，P＜0.001）。本研究中有2例T1期胃癌患者被误诊患有T2期胃癌，这可能与其体型消瘦、腹腔脂肪含量少致使胃壁与周围组织结构间隙消失有关。另外，沿胃壁弯曲的血管或淋巴组织可导致胃癌病灶处的胃壁呈现不规则改变，引起局部胃壁变形，致使浆膜皱缩在胃壁的外表面，亦可导致T分期误判。王志兵等[9]研究显示，胃癌T分期与病灶的强化程度存在显著的相关性，随着肿瘤浸润深度的增加，病灶的强化程度也随之增加，肿瘤血管的生成也会更加丰富。对本研究中200例患者进行MSCT的结果显示，其中出现浆膜高强化征的患者有9例。在这9例患者中，有8例胃癌TNM分期为T4期的患者同时存在浆膜高强化征及胃周脂肪模糊，有1例胃癌TNM分期为T3期的患者单纯存在浆膜高强化征。由此可以推测，浆膜高强化征是诊断胃癌分期的一项关键指标[10]。

综上所述，用MSCT技术与术后病理学检查诊断胃癌分期的一致性较好，临床上可依据进行MSCT的结果判断胃癌的分期并制定科学的治疗方案。