甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗重症肺炎的效果研析

谢燕婷，杨惠莉，杜婉微，张小妹

（佛山市高明区人民医院药学部，广东 佛山 528000）

重症肺炎是指出现严重的低氧血症、急性呼吸衰竭或低血压、休克等循环衰竭表现的一类肺炎。目前，临床上对重症肺炎患者主要是进行吸氧、抗感染、止咳化痰、营养支持等治疗[1]。阿奇霉素是临床上治疗肺炎常用的一种抗生素。在对重症肺炎患者进行治疗时，为了快速缓解其临床症状，控制其病情的发展，可配合使用糖皮质激素。甲泼尼龙是一种中效的糖皮质激素，可抗炎、抗变态反应，且具有起效快、药效持续的时间长等优点[2]。本文主要是探讨用甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗重症肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月至2020年6月期间我院收治的106例重症肺炎患者纳入本研究。其纳入标准是：病情经实验室检查、影像学检查等得到确诊；呼吸频率≥30次/min，血氧分压（PaO2）＜60 mmHg，氧合指数（PaO2/FiO2）＜300 mmHg，收缩压＜90 mmHg；其本人（或其家属）自愿参与本研究。其排除标准是：存在意识障碍或智力障碍；对本研究中所用的药物过敏；合并有中枢神经系统疾病、肺结核、肺部肿瘤、精神疾病、自身免疫性疾病或其他严重的器质性疾病。随机将其分为观察组与对照组，每组各有53例患者。在对照组中，有男性28例，女性25例；其年龄为28～68岁，平均年龄为（45.75±5.02）岁；其病程为1～10 d，平均病程为（5.22±0.78）d。在观察组中，有男性30例，女性23例；其年龄为28～69岁，平均年龄为（45.22±5.04）岁；其病程为1～10 d，平均病程为（5.03±0.75）d。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准[3]。

1.2 方法

对两组患者均进行化痰、平喘、吸氧、营养支持、纠正低血压及维持水电解质平衡等常规治疗。在此基础上，用阿奇霉素对对照组患者进行治疗，其用法是：静脉滴注，每次用药10 mg/kg（用250 mL浓度为5%的葡萄糖溶液稀释），每天用药1次，共用药14 d。用甲泼尼龙联合阿奇霉素（其用法同上）对观察组患者进行治疗。甲泼尼龙的用法是：静脉滴注，每次用药2 mg/kg（用250 mL浓度为5%的葡萄糖溶液稀释），每天用药1次，共用药14 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治疗前后，比较两组患者炎症指标的水平。炎症指标包括白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）。WBC计数的检测标本为全血，CRP、IL-6和IL-8的检测标本为血清。治疗后，比较两组患者退热、肺部阴影消失、咳嗽消失和肺部啰音消失的时间。比较两组患者的临床疗效。用显效、有效和无效评估其疗效。显效：治疗后患者的体温和肺功能恢复正常，其咳嗽、喘息、呼吸困难等症状和肺部阴影消失。有效：治疗后患者的体温和肺功能基本恢复正常，其咳嗽、喘息、呼吸困难等症状明显减轻， 其肺部阴影显著缩小。无效：治疗后患者的疗效未达到上述标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者炎症指标的水平

治疗前，两组患者的WBC计数及血清CRP、IL-6、IL-8的水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的WBC计数和血清CRP、IL-6、IL-8的水平均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者炎症指标的水平（±s）

表1 对比治疗前后两组患者炎症指标的水平（±s）

组别 例数 WBC计数（×109/L） CRP（mg/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 53 20.02±4.13 6.48±1.12 122.79±23.03 40.13±8.03 134.73±13.43 74.61±8.12 802.62±80.16 512.03±42.63对照组 53 20.09±4.17 8.82±1.55 124.07±24.09 51.29±9.03 132.02±13.52 85.45±13.69 806.11±82.63 672.71±55.61 t值 0.096 8.908 0.279 6.723 1.035 4.957 0.220 16.694 P值 0.931 ＜0.001 0.780 ＜0.001 0.302 ＜0.001 0.825 ＜0.001

2.2 对比治疗后两组患者临床症状和体征消失的时间

治疗后，观察组患者退热、肺部阴影消失、咳嗽消失和肺部啰音消失的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗后两组患者临床症状和体征消失的时间（d，±s）

表2 对比治疗后两组患者临床症状和体征消失的时间（d，±s）

组别 例数 退热的时间 肺部阴影消失的时间咳嗽消失的时间肺部啰音消失的时间观察组 53 2.52±0.83 5.22±1.03 6.53±1.41 6.92±1.98对照组 53 4.13±1.08 7.84±1.09 8.84±1.72 9.12±2.13 t值 8.605 12.718 7.561 5.507 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 对比两组患者的临床疗效

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组患者的临床疗效

3 讨论

重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，具有较高的致死率。与普通肺炎相比，重症肺炎可累及循环系统，使患者出现低血压、休克等循环衰竭的表现[4]。临床上在治疗重症肺炎时需对患者进行鼻导管吸氧或机械通气，以维持其肺部的通气、换气功能，并为其应用足量的抗生素[5]。阿奇霉素是临床上治疗肺炎最常用的一种抗生素，对肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体等多种可引起肺炎的病原菌均有良好的抑制作用。此药在进入人体后可与50s核糖体的亚单位结合，抑制细菌蛋白质的合成，进而可起到抗菌的作用。此药具有稳定性强、生物利用度高、毒副作用轻等优点[6]。甲泼尼龙是一种糖皮质激素，具有抗过敏、抗炎、免疫抑制等作用，且其起效较快，引起的不良反应较少。本研究的结果显示，治疗后观察组患者的临床疗效、炎症指标的水平及临床症状和体征消失的时间均优于对照组患者。这与张潮等[6]的报道相近。

综上所述，在对重症肺炎患者进行常规治疗的基础上，用甲泼尼龙联合阿奇霉素对其进行治疗能快速缓解其临床症状，减轻其炎症反应，提高其疗效。