标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的效果探究

明 悦，张 欣

（贵阳市第二人民医院，贵州 贵阳 550003）

头部遭受外力直接冲击或间接作用力可导致颅脑损伤。重型颅脑损伤患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）的评分＞8分，其颅内压明显升高，部分患者可出现脑水肿，严重影响其预后[1]。临床上常对重型颅脑损伤患者进行手术治疗。对重型颅脑损伤患者进行传统开颅手术的术野受限，使其术后的颅内压难以得到有效的控制[2]。本次研究主要是探讨用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月期间在贵阳市第二人民医院接受诊治的78例重型颅脑损伤患者作为研究对象。本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情经影像学检查被确诊为重型颅脑损伤。2）患者存在头痛、呕吐、意识模糊等症状。本次研究对象的排除标准是：1）存在手术禁忌证的患者。2）合并有恶性肿瘤、胸腹腔疾病及感染性疾病的患者。将这78例患者分为对照组（39例）和观察组（39例）。在对照组患者中，有男27例，女12例；其平均年龄为（49.85±4.00）岁；其GCS的平均评分为（5.00±0.20）分；其中，因发生交通事故受伤的患者有19例，因从高空坠落受伤的患者有11例，被重物砸伤的患者有9例。在观察组患者中，有男28例，女11例；其平均年龄为（49.80±4.25）岁；其GCS的平均评分为（5.15±0.25）分；其中，因发生交通事故受伤的患者有20例，因从高空坠落受伤的患者有12例，被重物砸伤的患者有7例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者进行开颅减压术，方法是：对患者进行麻醉。明确患者颅内血肿的位置。在患者的额瓣、颞顶瓣、额颞瓣入路，制作一个面积为6 cm×8 cm的骨窗。对患者进行开颅减压术。彻底清除患者脑部的血肿及坏死组织。对观察组患者进行标准大骨瓣减压术，方法是：对患者进行麻醉。在病灶处做一个弧形切口，制作一个面积为12 cm×15 cm的骨窗。在对患者进行手术的过程中，避免损伤其脑膜中动脉，并缓慢清除其脑内的血性液体。放射状剪开患者的硬脑膜及骨瓣，清除其脑内的血肿及坏死组织。对患者进行减压术的过程中，将硬膜腔扩大，保持硬膜敞开。

1.3 观察指标

比较两组患者接受治疗前后的颅内压、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）的评分、脑组织氧摄取率、颈内静脉-桡动脉乳酸差（VADL）、脑灌注压（CCP）及术后并发症的发生率。采用NIHSS评价患者神经功能缺损的情况[3]。患者NIHSS的评分越高，表示其神经功能缺损的情况越严重。患者术后的并发症包括发生颅内感染、迟发性血肿、脑脊液漏出、外伤性癫痫。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治疗前后两组患者颅内压及NIHSS评分的比较

接受治疗前，两组患者的颅内压及NIHSS的评分相比，P＞0.05。接受治疗后，观察组患者的颅内压及NIHSS的评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 接受治疗前后两组患者颅内压及NIHSS评分的比较（±s）

表1 接受治疗前后两组患者颅内压及NIHSS评分的比较（±s）

组别 例数 颅内压（mmHg） NIHSS的评分（分）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 33.50±2.80 14.55±2.20 23.80±4.50 10.80±2.55对照组 39 33.85±2.45 24.68±2.47 23.57±4.8518.90±3.25 t值 0.630 4.528 0.741 4.963 P值 0.254 0.001 0.198 0.001

2.2 接受治疗前后两组患者各项颅脑损伤指标的比较

接受治疗前，两组患者的脑组织氧摄取率、VADL及CCP相比，P＞0.05。接受治疗后，两组患者的脑组织氧摄取率相比，P＞0.05；观察组患者的VADL及CCP均高于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 接受治疗前后两组患者各项颅脑损伤指标的比较（±s）

表2 接受治疗前后两组患者各项颅脑损伤指标的比较（±s）

组别 例数 脑组织氧摄取率（%） VADL（mmol/L） CCP（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 26.25±1.50 27.70±2.55 0.43±0.10 0.27±0.03 46.26±4.15 66.92±8.40对照组 39 26.00±1.40 27.36±2.40 0.40±0.18 0.12±0.02 46.95±4.85 50.45±4.84 t值 0.585 0.650 0.396 2.195 0.225 7.269 P值 0.205 0.355 0.185 0.001 0.158 0.001

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

在对照组的39例患者中，发生颅内感染、迟发性血肿、脑脊液漏出的患者分别有4例、3例、3例，其术后并发症的发生率为25.64%。在观察组的39例患者中，发生外伤性癫痫、迟发性血肿的患者各有1例，其术后并发症的发生率为5.13%。观察组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，χ²=6.303，P＜0.05。

3 讨论

遭遇交通意外及暴力事件等均可导致患者发生颅脑损伤。颅脑损伤具有较高的发病率。重型颅脑损伤患者可出现脑挫裂伤、硬膜下出血及脑内血肿等情况。重型颅脑损伤患者的病情进展迅速，若未能对其进行及时有效的治疗，可严重影响其预后[4]。临床上常对重型颅脑损伤患者进行手术治疗，以降低其颅内压。在对重型颅脑损伤患者进行传统开颅减压术的过程中，其额极、颞极、颅底等部位难以充分暴露，尽管手术操作可清除其血肿灶与病灶，但无法彻底清除其坏死的脑组织，导致其颅内减压的效果不佳[5]。接受传统开颅减压术的重型颅脑损伤患者恶性脑水肿、脑疝等并发症的发生率较高[6]。对重型颅脑损伤患者进行标准大骨瓣开颅减压术的优势有：1）对重型颅脑损伤患者进行标准大骨瓣开颅减压术的术野清晰，可有效清除其颅内90%以上的血肿，降低其颅内撕裂出血、脑脊液漏出等的发生率，降低其手术的风险。2）对重型颅脑损伤患者进行标准大骨瓣开颅减压术可改善其脑部的血液循环，进而可控制其颅内压。3）对重型颅脑损伤患者进行标准大骨瓣开颅减压术可改善其脑组织缺氧的情况，并可在短时间内清除其病灶，促进其康复[7-8]。对存在脑组织膨出的重型颅脑损伤患者进行标准大骨瓣开颅减压术时，需切除其额极、颞极，以达到控制其颅内压的目的。对接受标准大骨瓣开颅减压术后的重型颅脑损伤患者进行头颅CT检查，可判断其有无颅内血肿、脑积水等情况，进而可对出现异常情况的患者进行有针对性的治疗，以降低其术后并发症的发生率[9-10]。在本研究中，接受治疗后，观察组患者的颅内压及NIHSS的评分均低于对照组患者，P＜0.05。这说明，对重型颅脑损伤患者进行标准大骨瓣开颅减压术可有效地控制其颅内压，改善其神经功能缺损的情况。在本研究中，接受治疗后，观察组患者的VADL及CCP均高于对照组患者，P＜0.05。这说明，对重型颅脑损伤患者进行标准大骨瓣开颅减压术可改善其各项脑损伤指标。部分重型颅脑损伤患者血红蛋白的水平下降、细胞线粒体的功能减退，可影响其脑组织摄取氧的能力。本次研究的结果证实，用标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果较好，可有效地控制患者的颅内压，改善其神经功能，降低其术后并发症的发生率。