经胸乳入路腔镜手术与经颈部入路常规手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效对比

符传超

（文昌市人民医院心胸甲乳外科，海南 文昌 571300）

甲状腺肿瘤是一种常见的内分泌肿瘤，其发病率约为4%～7%。甲状腺良性肿瘤包括甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及甲状腺肿等[1]。甲状腺良性肿瘤的体积若增大到一定的程度，可压迫气管，且随着瘤体的增大，患者可出现声音嘶哑、呼吸困难等症状[2]。进行外科手术是目前临床上治疗甲状腺良性肿瘤的有效方法。经颈部入路手术是临床上治疗该病的传统手术。经胸乳入路的腔镜手术是一种新型的微创手术。本文对比分析了用经胸乳入路的腔镜手术与经颈部入路的常规手术治疗甲状腺肿瘤的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月期间文昌市人民医院收治的113例甲状腺良性肿瘤患者为研究对象。本次研究对象的纳入标准为：1）具备进行手术的指征。2）凝血功能正常。其排除标准为：1）合并有造血系统疾病。2）合并有恶性肿瘤、多发性肿瘤。3）合并有甲亢、甲状腺炎。4）合并有免疫功能缺陷。5）合并有肝、肾等器官的功能不全。按照手术方法的不同将这113例患者分为对照组和观察组。其中，对照组有56例患者，观察组有57例患者。对照组患者中有男13例，女43例；其年龄为20～60岁，平均年龄（36.95±5.79）岁；其肿瘤的直径为0.99～4.93 cm，平均直径（2.85±0.67）cm；其中，有39例结节性甲状腺肿患者，有17例甲状腺腺瘤患者。观察组患者中有男12例，女45例；其年龄为22～58岁，平均年龄（37.06±6.22）岁；其肿瘤直径为1.12～4.90 cm，平均直径（2.83±0.65）cm；其中，有42例结节性甲状腺肿患者，有15例甲状腺腺瘤患者。两组患者的基线资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用经颈部入路的常规手术对对照组患者进行治疗。具体的手术方法为：对患者进行气管插管全身麻醉后，协助其取仰卧位。在患者胸骨切迹上方两横指处做一个长约5～7 cm的横向切口，逐层切开其皮肤及皮下组织，显露其甲状腺肿块。切除肿块及肿块周围的组织。对创口进行止血后，冲洗切口，留置引流管。逐层关闭切口。采用经胸乳入路的腔镜手术对观察组患者进行治疗。具体的手术方法为：对患者进行气管插管全身麻醉后，协助其取仰卧位，垫高其肩部，使其保持颈部过伸位。在患者胸骨中间、与乳头齐平的位置做一个长约1 cm的纵向切口，逐层分离其皮下组织，直至其胸骨的上窝，建立置管通道，放置可转换的穿刺器，并固定好穿刺器。置入直径为10 mm的广角腔镜，建立CO2气腹（压力为4～5 mmHg）。在左侧乳晕内上侧的边缘做一个长约12 mm的切口，在右侧乳晕内上侧的边缘做一个长约5 mm的切口。用带有探针芯、直径为6 mm的穿刺器从皮下向上穿刺，待穿刺针进入置管通道后，取出探针芯。经左侧乳晕切口置入超声刀，经右侧乳晕切口置入分离钳。在内窥镜的引导下，用超声刀连续性分离皮下组织，建立腔隙。沿颈白线分离颈前肌群，显露甲状腺患侧叶。电凝离断甲状腺周围的血管，钝性分离患侧叶峡部、甲状腺后被膜，切除肿块，经乳沟切口取出切除的组织。对创面进行止血处理，放置引流管，关闭切口。

1.3 观察指标

治疗结束后，对比两组患者手术相关的指标（包括手术持续的时间、术后引流的时间、术后24 h的引流量、术后24 h疼痛的程度）、住院的时间、甲状腺功能相关的指标〔包括血清促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone，TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（Free Triiodothyronine，FT3）、甲状腺素（Thyroxine，T4）〕及术后并发症（包括声音嘶哑、感染、切口疼痛、吞咽不适、颈部感觉异常等）的发生情况。采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对两组患者术后24 h疼痛的程度进行评估。该评分法的分值为0～10分。患者的VAS评分越高，表示其疼痛越严重。

1.4 统计学分析

用SPSS 25.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关的指标及住院时间的对比

与对照组患者相比，观察组患者术后引流的时间、住院的时间均较短，其术后24 h的引流量较小，其术后24 h的VAS评分较低，P＜0.05。观察组患者手术持续的时间长于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术相关指标及住院时间的对比（±s）

表1 两组患者手术相关指标及住院时间的对比（±s）

组别 例数 手术持续时间（min） 术后24 h引流量（mL） 术后引流时间（d） 术后24 h VAS评分（分） 住院时间（d）观察组 57 75.03±10.29 23.21±4.05 2.36±0.39 3.54±0.36 5.05±0.73对照组 56 47.27±11.30 35.95±5.22 3.65±0.43 4.59±0.60 7.52±1.04 t值 13.658 14.510 16.710 11.303 14.634 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术前及术后24h两组患者血清TSH、FT3、T4水平的对比

术前，两组患者血清TSH、FT3、T4的水平相比，P＞0.05。术后24 h，两组患者血清TSH、FT3、T4的水平均低于术前，P＜0.05。术后24 h，两组患者血清TSH、FT3、T4的水平相比，P＞0.05。详见表2。

表2 术前及术后24 h两组患者血清TSH、FT3、T4水平的对比（±s）

表2 术前及术后24 h两组患者血清TSH、FT3、T4水平的对比（±s）

组别 例数 TSH（mU/L） FT3（ng/dL） T4（μg/dL）术前 术后24 h 术前 术后24 h 术前 术后24 h观察组 57 1.46±0.97 1.21±0.45 3.71±0.59 2.39±0.32 8.57±1.37 7.89±1.23对照组 56 1.44±0.91 1.23±0.40 3.78±0.61 2.35±0.37 8.65±1.35 7.92±1.26 t值 0.113 0.250 0.620 0.615 0313 0.128 P值 0.910 0.803 0.537 0.540 0.755 0.898

2.3 术后两组患者并发症发生情况的对比

术后，观察组57例患者并发症的总发生率为10.53%，对照组56例患者并发症的总发生率为33.92%，二者相比，P＜0.05。详见表3。

表3 术后两组患者并发症发生情况的对比

3 讨论

在采用经颈部入路的常规手术治疗甲状腺良性肿瘤时，需为患者做长约5～7 cm的长切口。这可增加其术中的出血量、术中发生血管损伤和神经损伤的风险。而且，术后患者切口处的瘢痕较大，影响其美观度。用经胸乳入路的腔镜手术治疗该病时，仅需在患者胸部做一个长约5～12 mm的小切口，术后其切口的美观度良好。而且，该手术的术野清晰，可减少术中对患者甲状腺血管、神经及颈前肌群的损伤。代义壮[3]的研究结果证实，与采用经颈部入路的常规手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果相比，采用经胸乳入路的腔镜手术治疗该病可降低患者术后并发症的发生率。林永利等[4]的研究结果证实，与采用传统的开放手术进行治疗甲状腺良性肿瘤的效果相比，采用腔镜辅助手术治疗该病可减少患者术中的出血量，缩短其术后住院的时间，降低其术后并发症的发生率。

通过进行本次研究可知：1）经胸乳入路的腔镜手术操作难度较大、操作空间狭窄，故手术持续的时间较长。2）腔镜手术的切口小、创伤性小，有利于术后患者的恢复。3）腔镜手术中使用的超声刀可在离断血管的同时及时止血，保持术野的清晰，并可减少对患者血管和神经的损伤，从而可降低其术后并发症的发生率。需要注意的是，经胸乳入路腔镜手术的操作空间有限，当患者的瘤体较大时可增加手术的难度[5]。对于瘤体较大的患者，应先对其瘤体进行充分的分离，并悬吊其颈前肌群，以扩展手术的空间。同时，可根据患者的具体情况采取分块切除的方法切除其肿块。另外，术中应使超声刀与患者的喉返神经保持一定的距离，或在超声刀的刀头冷却后再对其进行组织分离操作，以免损伤其喉返神经。

本次研究的结果证实，采用经颈部入路的常规手术治疗与经胸乳入路的腔镜手术治疗甲状腺良性肿瘤均可有效地改善患者甲状腺的功能。不过，与采用经颈部入路的常规手术治疗该病的效果相比，采用经胸乳入路的腔镜手术治疗该病可减少患者术后的引流量，减轻其术后疼痛的程度，降低其术后并发症的发生率，缩短其康复的时间。