右美托咪定术前滴鼻对腹腔镜手术患儿麻醉后躁动及血流动力学指标的影响

杨稳松，吴利君

〔中国科学院大学深圳医院（光明），广东 深圳 518107〕

腹腔镜手术具有创伤性小、手术耗时短等优点，在小儿外科得到广泛的应用[1]。小儿在生理、病理及解剖结构等方面与成人不同，且术前多存在哭闹、紧张、焦虑等情绪，无法积极配合手术，故术前为其使用安全有效的镇静药物对于促进手术的顺利进行具有重要的意义。右美托咪定（Dexmedetomidine，Dex）属于α2肾上腺素能受体激动剂。该药具有良好的抗焦虑、镇痛及镇静效果，且对呼吸无明显的抑制作用，是小儿外科理想的麻醉前用药[2-3]。在患儿进行手术前，经鼻腔为其滴入Dex简便易行、无创，其接受度较高[4]。本研究主要是分析为接受腹腔镜手术的患儿术前用Dex滴鼻对其麻醉后躁动及血流动力学指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年12月期间在中国科学院大学深圳医院（光明）接受腹腔镜手术的50例患儿为研究对象。按照随机数表法将其均分为Dex组和参照组。Dex组25例患儿中有男患儿18例，女患儿7例；其年龄为1～7岁，平均年龄（4.15±0.32）岁；其体重为9～22 kg，平均体重（18.29±1.14）kg；其中，有10例进行疝修补术的患儿，有15例进行阑尾切除术的患儿。参照组25例患儿中有男患儿20例，女患儿5例；其年龄为1～8岁，平均年龄（4.22±0.29）岁；其体重为9～23 kg，平均体重（18.25±1.16）kg；其中，有12例进行疝修补术的患儿，有13例进行阑尾切除术的患儿。两组患儿的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究对象的纳入与排除标准

纳入标准：1）患儿家长自愿参与本次研究，并签署了知情同意书。2）患儿的美国麻醉医师协会分级（American Society of Anesthesiologists，ASA）为Ⅰ～Ⅱ级。3）近2周内未患有上呼吸道感染。排除标准：1）有哮喘史。2）有Dex等药物的过敏史。

1.3 方法

术前0.5 h，将两组患儿送入麻醉准备室，对其进行血氧饱和度（SpO2）及心率（HR）监测。为Dex组患儿经鼻腔滴入0.5 mL（按照1 μg/kg的比例配制）的Dex（生产厂家：湖南科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H20183150）。为参照组患儿经鼻腔滴入与Dex等容量的生理盐水。待0.5 h后，将两组患儿送入手术室，让其吸入浓度为8%的七氟烷（生产厂家：AbbVie Limited，批准文号：国药准字H20171047）进行麻醉诱导。待患儿的睫毛反射消失后，为其开放外周静脉，并将七氟烷的浓度调整为3%～5%，同时为其静脉注射0.05 mg/kg的咪达唑仑（生产厂家：HEXAL AG，批准文号：国药准字H20160399）、0.1 mg/kg的地塞米松（生产厂家：江苏恒沣药业有限公司，批准文号：国药准字H32020226）和0.01 mg/kg的盐酸戊乙奎醚（生产厂家：重庆华森制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20193271）。患儿保留自主呼吸，必要时对其进行辅助通气。待患儿的最低肺泡有效浓度值（Minimum Alveolar Concentration，MAC）达到1.5时，为其置入喉罩。用吸入七氟烷的方式对患儿进行麻醉维持。将氧流量控制在2 L/min，将MAC维持为1.3～1.5。术毕，为两组患儿撤去七氟烷。

1.4 观察指标

手术结束后，对比两组患儿麻醉后躁动的程度、镇静的程度，观察手术前后其血流动力学指标的变化情况，同时比较用药期间其不良反应（包括恶心、呕吐等）的发生情况。术后1 h，采用小儿麻醉后躁动量表（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium，PAED）对两组患儿麻醉后躁动的程度进行评估。具体包括5个评估项目：1）患儿无法被安抚；2）患儿感觉烦躁、不安宁；3）患儿知道自己所处的环境；4）患儿的行动带有目的性；5）患儿的眼睛注视护理人员[5]。PAED的分值为0～20分。患儿PAED的评分越高，表示其麻醉后躁动的程度越严重。采用Ramsay镇静评分标准对两组患儿镇静的程度进行评估[6]。该评分标准的分值为0～6分。患儿的Ramsay镇静评分为2～4分，表示镇静适度。患儿的Ramsay镇静评分为5～6分，表示镇静过度。在两组患儿进行滴鼻前（T0）、滴鼻后10 min（T1）及术毕（T2），分别检测其血流动力学指标，包括HR及SpO2。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后1h两组患儿PAED的评分及Ramsay镇静评分的对比

术后1 h，与参照组患儿相比，Dex组患儿PAED的评分较低，其Ramsay镇静评分较高，P＜0.05。详见表1。

表1 术后1 h两组患儿PAED的评分及Ramsay镇静评分的对比（分，±s）

表1 术后1 h两组患儿PAED的评分及Ramsay镇静评分的对比（分，±s）

组别 例数 PAED评分 Ramsay镇静评分Dex组 25 8.71±1.35 3.09±0.47参照组 25 11.63±2.09 2.35±0.51 t值 5.868 5.335 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 T0、T1、T2两组患儿HR及SpO2的对比

在T0、T1、T2，两组患儿的SpO2相比，P＞0.05。在T0，两组患儿的HR相比，P＞0.05。在T1、T2，与参照组患儿相比，Dex组患儿的HR均较低，P＜0.05。详见表2。

表2 T0、T1、T2两组患儿HR及SpO2的对比（±s）

表2 T0、T1、T2两组患儿HR及SpO2的对比（±s）

注：a与组间T0时相比，P＜0.05。

组别 例数 时间 HR（次/min） SpO2（%）Dex组 25 T0 102.65±12.81 98.85±0.42 T1 96.52±7.29a 98.73±0.34 T2 93.12±8.78a 98.60±0.50 T0 102.71±12.76 98.83±0.38 T1 117.29±15.34a 98.67±0.41 T2 113.98±10.08a 98.62±0.37 F组间 5.293 1.037 F时点 2.267 0.982 F组间×F时点 9.128 1.667 P组间 0.000 0.305 P时点 0.028 0.481 P组间×F时点 0.000 0.097参照组 25

2.3 用药期间两组患者不良反应发生情况的对比

用药期间，Dex组25例患儿中有1例患儿发生恶心，其不良反应的总发生率为4%。参照组25例患儿中有2例患儿发生恶心，有1例患儿发生呕吐，其不良反应的总发生率为12%。两组患儿用药不良反应的总发生率相比，χ²=0.272，P＞0.05（=0.297）。

3 讨论

小儿因对手术器械及陌生环境存在不同程度的恐慌，在进入手术室后的配合度较差。术前为患儿适当地使用镇静镇痛药物，可使其保持镇静，减少挣扎、焦虑与恐慌，有利于对其进行麻醉诱导及术中管理，能帮助其平稳地度过围手术期[7]。以往临床上多采用肌内注射氯胺酮的方式对小儿进行术前镇静，但注射后其喉痉挛及谵妄的发生率较高，其呼吸道的分泌物也可增加。全麻苏醒期躁动是一种意识与行为分离的精神状态，是麻醉苏醒期常见的并发症。用吸入七氟烷的方式对小儿进行麻醉后，其发生麻醉苏醒期躁动的几率较高，且易因肢体乱动而发生坠床、静脉管路脱落等意外事件[8-9]。

Dex属于α2肾上腺素能受体激动剂，可作用于脑干的蓝斑核，发挥抗焦虑、镇痛及镇静的作用。该药可降低交感神经的活性，抑制应激反应的发生，稳定血流动力学指标，并可引发、维持自然的非动眼睡眠。该药对呼吸的抑制作用轻微[10]。Dex的pH（在4.5～7.0之间）与鼻腔的pH相近，且无色无味，对鼻黏膜无刺激。经鼻腔为患儿使用该药时，其对药物的耐受性较好。而且，小儿鼻腔黏膜的毛细血管丰富，经鼻腔为其滴入Dex后，药物可直接被其鼻黏膜所吸收，进入其血液中，从而可发挥良好的镇静作用，有效地缓解其术前恐慌及焦虑的情绪[11]。许冰等[12]的研究结果显示，为接受腹腔镜疝修补术的患儿术前经鼻腔滴入Dex后，其麻醉苏醒后PAED的评分较低，其Ramsay镇静评分较高，术后不同时间其HR均较低。

本次研究的结果证实，为接受腹腔镜手术的患儿术前用Dex滴鼻的镇静效果良好，安全性较高，可减少其麻醉后躁动的发生，稳定其血流动力学指标。