肺保护性通气策略在NRDS机械通气治疗中的应用及对患者肺氧合功能的影响

裴进升，张 华，刘漫君

（桂林医学院附属医院，广西 桂林 541001）

新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)是指新生儿出生后不久即出现呼吸窘迫等症状。主要是由呼吸系统发育不完全、缺乏肺泡表面活性物质导致肺泡进行性萎陷引起的[1-2]。此病患儿在出生后6 h内会出现呼吸性呻吟、发绀、进行性呼吸困难、吸气三凹征等情况，病情严重者可发生呼吸衰竭，其病死率较高[3]。进行机械通气是目前临床上治疗NRDS的常用方法。但有研究发现，对NRDS患儿进行机械通气易导致其出现呼吸机相关性肺损伤[4]。本文对在对接受机械通气治疗的64例NRDS患儿进行研究，旨在分析肺保护性通气策略在对NRDS患儿进行机械通气治疗中的应用及对其肺氧合功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年6月期间在我院接受机械通气治疗的64例NRDS患儿作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合《2019年欧洲新生儿呼吸窘迫综合征管理指南》中规定的新生儿呼吸窘迫综合征的诊断标准；2）进行X线检查的结果显示其存在新生儿呼吸窘迫综合征；3）具有进行有创通气治疗的指征；4）对治疗的依从性良好；5）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）合并先天畸形；2）合并有心、肺、脑、肝、肾等重要器官的严重疾病；3）依从性差，中途退出治疗者。按照通气方式的不同将其分为对照组和研究组。对照组患儿中有女16例,男16例；其胎龄为28～34周，平均胎龄(31.75±2.46)周。研究组患儿中有女15例,男17例；其胎龄为28～34周，平均胎龄(31.31±2.30)周。两组研究对象的基本资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为对照组患儿采用常规通气策略进行机械通气，方法是：使用SLE 5000呼吸机对患儿进行机械通气（采用SIMV/CMV模式），将其潮气量设置为10～12 ml/kg，将其呼气末正压调至最小。每日检查其血气指标，实时调整其治疗参数。在调整其治疗参数后1～2 h，再次检查其血气指标。为研究组患儿采用肺保护性通气策略进行机械通气，方法是：在对患儿进行机械通气时，上调其呼气末正压，将其潮气量设置为4～6 ml/kg，以免导致其发生容积伤和气压伤。将其PaCO2控制在50～60 mmHg，将其PaO2控制在55～70 mmHg，保证其血pH＞7.25。患儿出现允许性高碳酸血症、允许性低氧血症时，不做特殊处理。对两组患儿均同时进行其他综合治疗，包括肺表面活性物质治疗、补液、抗感染等支持治疗。

1.3 观察指标

观察两组患儿的血气指标（血pH、PaO2、PaCO2）、OI（氧合指数）、进行机械通气的时间、给氧时间和住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析研究数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比进行机械通气后两组患儿的血气指标

进行机械通气后，两组患儿的PaO2相比，P＞0.05；研究组患儿血pH低于对照组患儿、PaCO2高于对照组患儿，P＜0.05；OI高于对照组患儿，P＜0.05。详见表1。

表1 对比进行机械通气后两组患儿的血气指标、氧合指数（±s）

表1 对比进行机械通气后两组患儿的血气指标、氧合指数（±s）

OI:氧合指数=FiO2×100×MAP(cmH2O)/PaO2(mmHg).

组别 例数 血pH PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）OI研究组 32 7.29±0.08 62.15±5.03 54.36±8.54 23.8±7.32对照组 32 7.36±0.07 64.12±4.56 42.18±9.23 21.2±6.25 t值 3.725 1.143 5.479 4.235 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比两组患儿进行机械通气的时间、给氧时间和住院时间

研究组患儿进行机械通气的时间、给氧时间和住院时间均短于对照组患儿，P＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患儿进行机械通气的时间、给氧时间和住院时间（d，±s）

表2 对比两组患儿进行机械通气的时间、给氧时间和住院时间（d，±s）

组别 例数 进行机械通气的时间 给氧时间 住院时间研究组 32 4.09±2.12 4.09±2.35 25.36±6.38对照组 32 6.27±2.31 8.34±2.73 31.41±6.72 t值 3.933 6.674 3.693 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

新生儿窘迫综合征患儿易出现吸气三凹征、呼吸性呻吟及呼吸窘迫，病情严重者可发生呼吸衰竭、甚至死亡[5]。目前，临床上治疗新生儿呼吸窘迫综合征的主要方法是机械通气治疗。采用传统的通气策略对此病患儿进行机械通气虽然可显著缓解其呼吸困难的症状，改善其血氧指标[6-8]，但易导致其发生肺泡反复萎陷、过度膨胀，造成其肺泡损伤。肺保护性通气策略是基于传统通气策略发展而来的一种通气策略。有研究指出，采用此通气策略对新生儿窘迫综合征患儿进行机械通气能显著改善其通气质量[9]，降低其通气压力及气道阻力，减少机械通气对其肺泡的刺激，避免其发生肺泡过度扩张所致的呼吸机相关性肺损伤[10]。本研究的结果显示，进行机械通气后，研究组患儿的血气指标、氧合指数、进行机械通气的时间、给氧时间和住院时间均优于对照组患儿。

综上所述，采用肺保护性通气策略对NRDS患儿进行机械通气可有效地改善其肺氧合功能，减轻肺损伤，缩短其给氧时间及住院时间。