微创人工膝关节单髁置换术治疗老年膝关节骨性关节炎的效果分析

刘新民

（北京市房山区良乡医院骨科，北京 102401）

膝关节骨性关节炎又叫膝关节退行性关节炎，是一种常见的骨关节疾病。老年人是此病的高发群体。此病的发生主要与膝关节软骨面磨损、退化及继发性骨质增生等有关。膝关节疼痛或压痛、僵硬、肿大是膝关节骨性关节炎患者的主要症状，部分患者可发生废用性肌肉萎缩、膝关节畸形及行走困难[1]。目前，临床上对接受药物治疗、运动治疗、物理治疗等保守治疗无效的膝关节骨性关节炎患者主要是实施人工全膝关节置换术。但进行该手术对患者造成的创伤较大，其术后恢复的速度较慢[2]。近年来随着微创手术技术的发展，人工膝关节单髁置换术在膝关节骨性关节炎的临床治疗中越来越受到医生及患者的青睐。进行人工膝关节单髁置换术只对患者病损的关节面进行置换，可保留交叉韧带和骨量，对膝关节造成的损伤及破坏较小[3]。本文主要是探讨用微创人工膝关节单髁置换术治疗老年膝关节骨性关节炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年3月至2020年3月期间收治的69例老年膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合膝关节骨性关节炎的诊断标准，且经影像学检查得到确诊；病变仅累及膝关节单间室；年龄≥60岁；膝关节内翻的角度＜15°，且周围韧带的结构和功能正常；具有进行手术治疗的指征；自愿参与本研究。其排除标准是：膝关节内翻的角度≥15°或为外翻畸形；存在严重的膝关节屈曲挛缩畸形；病变累及膝关节二间室或三间室；合并有膝关节化脓性感染；患肢近端或远端有未愈合的感染；伸膝装置断裂或功能严重受损。按照手术方式的不同将其分为观察组（n=34）与对照组（n=35）。在观察组中，有男19例，女15例；其年龄为61～78岁，平均年龄为（70.27±2.34）岁；其中，左膝、右膝及双膝发生病变的患者分别有12例、14例和8例。在对照组中，有男20例，女15例；其年龄为63～79岁，平均年龄为（70.74±2.88）岁；其中，左膝、右膝及双膝发生病变的患者分别有13例、15例和7例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组患者的治疗方法 对观察组患者进行微创人工膝关节单髁置换术，方法是：对患者进行全身麻醉（或腰硬联合麻醉）联合神经阻滞麻醉。术中取仰卧位，将大腿固定于下肢固定架上，屈髋外展患肢并保持膝关节自然下垂并可屈曲0～120°。分别标记股骨头中心、膝关节间隙、髌骨边界及胫骨结节。进行常规的消毒、铺巾，在患侧膝关节的髌骨内侧做一个长约8 cm的手术切口，逐层切开皮肤和皮下组织，充分暴露膝关节腔。采用“移动视窗”技术对外侧胫股关节及前后交叉韧带的完整性进行观察，明确关节软骨磨损的程度。进行胫骨髓外定位操作，在胫骨内侧髁间棘内侧，沿着关节活动轴线（正对股骨头）对胫骨内侧平台实施截除操作（截除的角度为后倾7°，截除的厚度约为6 mm或7 mm），将内侧增生的骨赘及半月板切除。在股骨外侧髁内侧壁前方约1 cm处向髓内做一个开口，进行髓内定位操作。截除后髁，并将其作为参照对股骨髁实施磨除处理。置入试模，测试膝关节内外侧的张力平衡，并检查膝关节的稳定性。待确定膝关节的稳定性良好后将骨面冲洗干净，安装假体，并用骨水泥对假体进行固定。留置引流管，依次缝合手术切口。

1.2.2 对照组患者的治疗方法 对对照组患者进行人工全膝关节置换术，方法是：对患者进行连续硬膜外麻醉，在其患侧膝关节的正前方做一个15～18 cm的纵行切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在筋膜下方向两侧游离皮瓣并牵开，显露股四头肌腱、髌骨及髌韧带止点。从骨膜下分解内侧副韧带，切除骨赘，标记前后线和双髁线，打开髌骨准备截骨。分别采用髓内、髓外定位法切除股骨远端及胫骨近端，四合一截骨模块做股骨远端前后髁及斜面截骨，清理内外侧的半月板和股骨后方的骨赘，松解紧张的组织。评估下肢的力线及膝关节伸膝和屈膝的平衡状态，安装试模，选择合适的垫片。再次评估膝关节伸膝和屈膝的平衡状态，对髌骨进行处理，去除骨赘，将髌外侧支持带松解后对髌骨轨迹进行测试。取出试模，彻底冲洗膝关节，涂抹骨水泥并安装人工假体。待确定膝关节的稳定性和活动性良好后留置引流管，依次缝合手术切口。

1.3 观察指标

比较两组患者术中的出血量、手术的时间及术后住院的时间。手术前后，比较两组患者的西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数评分及美国膝关节协会评分量表（American the knee society knee score，KSS）的评分。WOMAC骨关节炎指数包括疼痛、僵硬、关节功能三个维度共24项评分条目，每项条目的分值均为0～4分，总分为96分，患者的评分越高表示其膝关节骨性关节炎越严重[4]。KSS包括疼痛程度、行走情况、关节活动范围等评分指标，总分为100分，患者的评分越高表示其患膝的功能越好。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者术中的出血量、手术的时间及术后住院的时间

观察组患者术中的出血量少于对照组患者，其手术的时间和术后住院的时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者术中的出血量、手术的时间及术后住院的时间（±s）

表1 对比两组患者术中的出血量、手术的时间及术后住院的时间（±s）

手术的时间（min）组别 例数 术中的出血量（mL）术后住院的时间（d）观察组 34 180.37±38.43 55.23±10.67 6.03±1.12对照组 35 404.35±80.33 74.44±11.31 8.64±1.38 t值 14.57 6.18 7.34 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 对比术前及术后两组患者的WOMAC骨关节炎指数评分及KSS评分

术前，两组患者的WOMAC骨关节炎指数评分及KSS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后，观察组患者的WOMAC骨关节炎指数评分低于对照组患者，其KSS评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比术前及术后两组患者的WOMAC骨关节炎指数评分及KSS评分（分，±s）

表2 对比术前及术后两组患者的WOMAC骨关节炎指数评分及KSS评分（分，±s）

组别 例数 WOMAC骨关节炎指数评分 KSS评分术前 术后 术前 术后观察组 34 78.39±4.55 35.36±5.32 54.34±6.47 81.34±5.32对照组 35 78.90±4.81 43.41±6.43 55.12±6.74 70.33±5.49 t值 0.40 6.82 0.42 9.20 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

现阶段，临床上治疗膝关节骨性关节炎的方法有保守疗法和手术疗法。对于病情严重或接受保守治疗无效的患者，需及早对其进行手术。用人工全膝关节置换术治疗此病虽然能取得良好的效果，但手术创伤较大，会对患者膝关节正常的间室造成破坏，不利于其术后的康复。微创人工膝关节单髁置换术的出现和发展，为单间室膝关节骨性关节炎患者带来了福音。本研究的结果显示，观察组患者术中的出血量、手术的时间和术后住院的时间均优于对照组患者。这说明，与对老年膝关节骨性关节炎患者进行人工全膝关节置换术相比，对其实施微创人工膝关节单髁置换术可显著减轻其手术创伤，促进其术后康复。究其原因主要是，进行微创人工膝关节单髁置换术仅置换单间室磨损的软骨，保留对侧间室以及髌股关节软骨和前交叉韧带，有利于维持膝关节原有生物力学结构的稳定性；术中植入的异物较少，可降低患者术后感染、排斥反应等并发症的发生率；手术切口较小，可减少患者术中的出血量，减轻其术后疼痛的程度，缩短其术后住院的时间[5-6]。本研究的结果显示，观察组患者术后的WOMAC骨关节炎指数评分和KSS评分均优于对照组患者。这说明，进行微创人工膝关节单髁置换术有利于促进患者膝关节功能的恢复。究其原因主要是，进行微创人工膝关节单髁置换术是“修理”膝关节而非“重建”膝关节，可避免骨性关节炎由内侧髁发展至外侧髁，从而可实现对骨性关节炎症状的长期控制；进行该手术可保留膝关节原有的前后交叉韧带及未磨损的软骨面，有利于维持膝关节本体的感觉功能，促进膝关节功能的恢复[7]。

综上所述，用微创人工膝关节单髁置换术对老年膝关节骨性关节炎患者进行治疗的效果显著，能有效地改善其膝关节的功能，且具有手术的时间短、患者术中的出血量少及术后恢复快等优点。