喉罩通气与气管插管通气在老年腹腔镜疝修补术患者全麻气道管理中的应用效果对比

廖明佳，邓文萍

（1.中山市港口医院，广东 中山 528478；2.中山市横栏医院麻醉科，广东 中山 528478）

疝是指人体的某个脏器或组织离开其正常的解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位的一类疾病。老年人和婴幼儿是此病的主要发病人群。此病包括腹股沟疝、脐疝、切口疝、白线疝、股疝等，其中腹股沟疝最为常见。近年来，临床上采用腹腔镜疝修补术对老年腹股沟疝患者和白线疝患者进行治疗，取得了良好的效果[1]。老年患者对手术、麻醉及机械通气的耐受性较差，因此在手术时为其选择一种合适的麻醉及通气方案至关重要。本文主要是比较对接受全身麻醉（全麻）下腹腔镜疝修补术的老年患者进行喉罩通气与气管插管通气的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2020年12月期间在我院进行全麻下腹腔镜疝修补术的50例老年患者作为研究对象。其纳入标准是[2]：病情经临床检查得到确诊，且具有进行全麻下腹腔镜疝修补术的指征；年龄≥60岁；认知功能正常，且自愿参与本研究。其排除标准是[3]：存在严重的心、肝、肺、肾等器官功能障碍；合并有恶性肿瘤、血液系统疾病、感染性疾病或自身免疫性疾病；对本研究中所用的药物过敏。随机将其分为观察组与对照组，每组各有25例患者。在观察组中，有女5例（占20%），男20例（占80%）；其年龄为60～76岁，平均年龄为（66.12±2.34）岁。在对照组中，有女4例（占16%），男21例（占84%）；其年龄为60～74岁，平均年龄为（65.85±2.36）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行腹腔镜疝修补术，术中对其均实施全身麻醉，方法是：术前30 min左右为其肌内注射0.5 mg的阿托品和0.1 g的苯巴比妥钠。入室后为其开通静脉通路并连接心电监护仪。为其静脉注射4 μg/kg的芬太尼、0.2 mg/kg的苯磺顺阿曲库铵、2 mg/kg的丙泊酚进行麻醉诱导。待意识丧失后，对对照组患者进行气管插管通气，即在喉镜的引导下将单腔气管导管（内径为7.5 mm）插入其气道内，持续对其实施机械通气。对观察组患者进行喉罩通气，方法是：根据患者甲状软骨的宽度为其选择合适型号的SLIPA喉罩（由江西安联医疗器械有限公司生产），将水溶性润滑剂涂抹在喉罩的尖端和套囊上。将患者的头部后仰，保证其口腔充分张开。采用旋转推进的方式经口腔将喉罩推至咽底部的位置，直到出现阻力、不能再推进为止。完成上述操作后，对两组患者胸廓起伏的情况进行观察，确保其呼气末二氧化碳分压（PETCO2）波形正常，两肺存在均匀的呼吸音，气道压力（PAM）不超过25 cmH2O。连接麻醉机，对两组患者进行机械通气，术中为其持续吸入1%～3%的七氟醚、静脉泵注2～4 mg·kg-1·h-1的丙泊酚和0.06～0.2 μg·kg-1·h-1的瑞芬太尼进行麻醉维持，并间断为其追加苯磺顺阿曲库铵。手术结束前5 min停用麻醉药物。术后待患者意识恢复、生命体征平稳后拔除气管导管和喉罩，拔管后需密切观察其生命体征。

1.3 指标观察

比较通气前、通气后3 min、通气结束即刻及通气结束后3 min两组患者呼吸系统指标及循环系统指标的变化情况。呼吸系统指标包括PAM和PETC02。循环系统指标包括平均动脉压（MAP）和心率（HR）[4]。比较两组患者通气相关不良反应（如呛咳、咽部不适、肠胃胀气、术中体动等）的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 对比术中不同时刻两组患者呼吸系统指标的变化情况

通气前、通气结束即刻及通气结束后3 min，两组患者的PAM及PETC02相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。通气后3 min，观察组患者的PAM和PETC02均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比术中不同时刻两组患者呼吸系统指标的变化情况（±s）

表1 对比术中不同时刻两组患者呼吸系统指标的变化情况（±s）

指标 术中不同时刻 观察组（n=25） 对照组（n=25） t值 P值PAM（cmH2O）通气前 7.92±0.71 7.85±0.76 0.337 0.738通气后3 min 7.81±0.63 8.63±0.54 4.941 ＜0.001通气结束即刻 9.31±0.55 9.56±0.50 1.682 0.099通气结束后3 min 8.87±0.61 8.93±0.58 0.356 0.723 PETC02（mmHg）通气前 33.61±1.36 33.57±1.38 0.103 0.918通气后3 min 36.36±1.55 38.29±1.50 4.474 ＜0.001通气结束即刻 36.28±1.57 36.47±1.38 0.454 0.652通气结束后3 min 34.58±1.92 35.47±1.72 1.726 0.091

2.2 对比术中不同时刻两组患者循环系统指标的变化情况

通气前，两组患者的MAP及HR相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。通气后3 min、通气结束即刻及通气结束后3 min，观察组患者的MAP和HR均低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比术中不同时刻两组患者循环系统指标的变化情况（±s）

表2 对比术中不同时刻两组患者循环系统指标的变化情况（±s）

指标 术中不同时刻 观察组（n=25） 对照组（n=25） t值 P值MAP（mmHg）通气前 10.83±1.65 11.64±1.72 1.699 0.096通气后3 min 10.36±1.67 12.93±1.58 5.589 ＜0.001通气结束即刻 11.32±1.15 14.58±1.28 9.473 ＜0.001通气结束后3 min 11.24±1.35 13.57±1.88 5.033 ＜0.001 HR（次/min）通气前 71.15±4.27 72.31±4.60 0.924 0.360通气后3 min 71.54±3.94 88.63±4.52 14.251 ＜0.001通气结束即刻 74.23±5.35 90.35±5.97 10.054 ＜0.001通气结束后3 min 71.67±6.04 85.15±7.53 6.982 ＜0.001

2.3 对比两组患者通气相关不良反应的发生率

观察组患者通气相关不良反应的发生率为4.00%（1/25），其中有1例患者发生胃肠胀气。对照组患者通气相关不良反应的发生率为24.00%（6/25），其中发生咽部不适和呛咳的患者各有2例，发生胃肠胀气及术中体动的患者各有1例。观察组患者通气相关不良反应的发生率低于对照组患者，差异有统计学意义（χ²=4.153，P=0.042）。

3 讨论

老年人和婴幼儿是疝的高发群体。有报道称，与腹股沟疝患儿相比，老年腹股沟疝患者的临床治疗难度更大，且其病情更易复发[6]。临床实践证实，对老年腹股沟疝患者和白线疝患者进行全麻下腹腔镜疝修补术可取得良好的效果。对老年患者进行全麻下腹腔镜疝修补术时需为其建立二氧化碳人工气腹，易导致其体内的二氧化碳蓄积，加之其心肺功能下降，因此可对其呼吸系统和循环系统的功能造成一定的影响，不利于手术的顺利实施[7]。过去，临床上对接受全麻下腹腔镜疝修补术的老年患者主要是实施气管插管通气。进行气管插管通气虽然能有效地维持患者肺的通气换气功能和氧合指数，但易引起喉部和支气管痉挛、呛咳等不良反应。喉罩是一种声门外通气设备。与气管导管相比，喉罩更贴合人体咽部的解剖特点，不会对咽部产生过大的刺激，也不会对气道黏膜造成损伤，使用的安全性更高[8]。本研究中所用的SLIPA喉罩是一种新型的喉罩设备，具有以下优点：1）免充气，置入方便。2）带有反流液收集腔，能预防患者发生反流或误吸。3）依据人体咽部的解剖特点塑型而成，密封性好。4）由医用高分子材料制成，对人体咽部组织的顺应性高。5）不会损伤舌下神经及气道黏膜，使用的安全性高。6）对患者咽部和气道解剖结构的要求不高，置入方便快捷，能应用于困难气道。

本研究的结果证实，与对接受全麻下腹腔镜疝修补术的老年患者进行气管插管通气相比，对其实施喉罩通气的效果更好，对其呼吸系统和循环系统功能的影响更小，且通气的安全性更高。