用布托啡诺与地佐辛治疗腰麻下剖宫产手术中寒战的效果对比

周文婷，彭 倩，梅盛瑞，王雁娟★

（南京医科大学附属无锡人民医院 1.麻醉科 2.康复科，江苏 无锡 214023）

近年来，随着我国二孩政策的全面开放，剖宫产率有所升高[1]。为接受剖宫产手术的产妇选择一种安全、有效的麻醉方式对保障母婴的健康至关重要。临床上进行剖宫产手术时常用的麻醉方式有腰麻、腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉等。进行腰麻因具有腰骶神经阻滞充分、麻醉药用量少及对产妇和胎儿的影响小等优点，近年来在剖宫产手术中得到了广泛应用[2]。但接受腰麻下剖宫产手术的产妇术中寒战的发生率较高。有报道称，接受腰麻下剖宫产手术的产妇术中寒战的发生率高达85%[3]。产妇发生寒战时其身体的不适感和焦虑情绪会明显加重，易出现应激反应，不利于手术的顺利实施[4]。布托啡诺与地佐辛均属于阿片类受体激动-拮抗剂，均具有抗寒战的作用。本文主要是比较用布托啡诺与地佐辛对接受腰麻下剖宫产手术时发生寒战的产妇进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月期间在我院进行腰麻下剖宫产手术时发生寒战的60例产妇作为研究对象。其纳入标准是：足月妊娠；接受剖宫产手术且术中发生寒战；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）麻醉分级为Ⅰ级或Ⅱ级；年龄为20～40岁；自愿参与本研究。其排除标准是：对布托啡诺或地佐辛过敏；存在椎管内麻醉相关禁忌证；病历资料缺失。按照随机数表法将其分为对照组、布托啡诺组与地佐辛组，每组各有20例产妇。对照组产妇年龄、体重、身高、手术时间和术中液体出入量的均值分别为（30.30±5.48）岁、（70.12±11.53）kg、（164.51±5.77）cm、（57.33±11.08）min和（1893.51±286.15）mL。布托啡诺组产妇年龄、体重、身高、手术时间和术中液体出入量的均值分别为（29.55±5.85）岁、（69.41±12.28）kg、（167.05±5.17）cm、（54.87±10.62）min和（1993.04±275.94）mL。地佐辛组产妇年龄、体重、身高、手术时间和术中液体出入量的均值分别为（30.60±4.99）岁、（70.05±11.62）kg、（165.52±5.34）cm、（56.42±10.91）min和（1934.62±258.41）mL。三组产妇的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 三组产妇一般资料的比较（±s）

表1 三组产妇一般资料的比较（±s）

注：*与布托啡诺组、地佐辛组相比，P＞0.05；#与地佐辛组相比，P＞0.05。

组别 年龄（岁） 体重（kg） 身高（cm） 手术的时间（min） 术中液体的出入量（mL）对照组（n=20） 30.30±5.48* 70.12±11.53* 164.51±5.77* 57.33±11.08* 1893.51±286.15*布托啡诺组（n=20） 29.55±5.85# 69.41±12.28# 167.05±5.17# 54.87±10.62# 1993.04±275.94#地佐辛组（n=20） 30.60±4.99 70.05±11.62 165.52±5.34 56.42±10.91 1934.62±258.41

1.2 方法

对三组产妇均进行剖宫产手术，术前嘱其禁食8 h、禁饮4 h，并提前将手术室的温度调为24℃～26℃。在产妇进入手术室后，为其静脉输注10 ml/kg的乳酸钠林格注射液（生产企业：安徽双鹤药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20033736），对其进行鼻导管吸氧（氧流量为2 L/min），并常规监测其血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）等生命体征。协助其取右侧卧位，进行常规的消毒铺巾后在其L3～L4的间隙进行穿刺，穿刺成功后注入3～3.2 mL的重比重罗哌卡因（浓度：0.33%；生产企业：浙江仙琚制药股份有限企业；批准文号：国药准字H20051520），将阻滞平面控制在T6～T8之间。将胎儿取出后，为对照组产妇静脉注射10 mL的生理盐水（生产企业：北京费森尤斯卡比医药有限公司；批准文号：国药准字H20033558）；为布托啡诺组产妇静脉注射0.1 mg/kg的布托啡诺（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H20020454）；为地佐辛组产妇静脉注射0.15 mg/kg的地佐辛（生产企业：扬子江药业集团有限公司；批准文号：国药准字H20080329）。

1.3 观察指标

用药5 min后，比较三组产妇寒战的缓解情况。将其寒战的缓解情况分为消除、显著缓解、部分缓解和未缓解四个等级。总缓解率=（消除例数+显著缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。用药10 min后，比较三组产妇的警觉-镇静（Observer Assessment of Sedation，OAA/S）评分。OAA/S评分的分值为1～5分。5分：正常声调呼名产妇能迅速应答。4分：正常声调呼名产妇应答稍迟缓。3分：产妇仅对大声或反复呼名有反应。2分：产妇对轻度的摇推肩膀或头部有反应。1分：产妇对轻度的摇推肩膀或头部无反应。比较用药后三组产妇发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比用药5min后三组产妇寒战的缓解情况

用药5 min后，布托啡诺组产妇与地佐辛组产妇寒战的总缓解率均高于对照组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；布托啡诺组产妇与地佐辛组产妇寒战的总缓解率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比用药5 min后三组产妇寒战的缓解情况

2.2 对比用药10min后三组产妇的OAA/S评分

用药10 min后，对照组产妇平均的OAA/S评分为（4.05±0.84）分，布托啡诺组产妇平均的OAA/S评分为（1.25±0.80）分，地佐辛组产妇平均的OAA/S评分为（2.30±0.78）分。用药10 min后，对照组产妇的OAA/S评分高于布托啡诺组产妇，差异有统计学意义（t=11.951，P＜0.05）；对照组产妇的OAA/S评分高于地佐辛组产妇，差异有统计学意义（t=6.827,P＜0.05）；布托啡诺组产妇的OAA/S评分低于地佐辛组产妇，差异有统计学意义（t=5.403，P＜0.05）。

2.3 对比用药后三组产妇不良反应的发生率

用药后，对照组产妇中无产妇出现不良反应，其不良反应的发生率为0%；布托啡诺组产妇中有1例产妇发生恶心呕吐，其不良反应的发生率为5%；地佐辛组产妇中有6例产妇发生恶心呕吐，其不良反应的发生率为30%。用药后，布托啡诺组产妇不良反应的发生率低于地佐辛组产妇，差异有统计学意义（χ2=4.33，P＜0.05）；布托啡诺组产妇与对照组产妇不良反应的发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.94，P＞0.05）。

3 讨论

近年来，我国高龄产妇的数量不断增加，导致剖宫产率逐年升高[5]。腰麻是进行剖宫产手术时常用的麻醉方式之一。在进行腰麻时，需要对腰骶神经进行充分阻滞，这会导致外周血管对寒冷刺激的收缩反应减弱，使机体的热量由中央室快速向外周室传导，对机体的温度感受器造成刺激，进而可引起寒战反应。接受腰麻下剖宫产手术的产妇若发生寒战，可对其眼内压、颅内压、心率、血压、血糖、心律等指标均产生不同程度的影响，使其机体的耗氧量增加，从而易导致其部分器官缺氧，且会加重其焦虑等负面情绪[6]。因此，临床上应对接受腰麻下剖宫产手术时发生寒战的产妇进行及时有效的治疗。地佐辛和布托啡诺均属于阿片类受体激动-拮抗剂。地佐辛可激动部分κ受体并拮抗μ受体，布托啡诺可激动κ受体并对μ受体起到激动和拮抗的双重作用。激动κ受体可产生抗寒战的作用，拮抗μ受体可预防恶心呕吐等不良反应的发生。

本研究的结果证实，用布托啡诺与地佐辛对接受腰麻下剖宫产手术时发生寒战的产妇进行治疗的效果相当，但用布托啡诺对其进行治疗能增强其镇静效果，降低其不良反应的发生率。