白内障超声乳化+人工晶状体植入术联合雷珠单抗治疗白内障合并糖尿病性黄斑水肿的效果

孙 丹

（大同爱尔眼科医院青白科，山西 大同 037000）

白内障是指由于多种原因（如眼部老化、营养障碍、外伤、免疫与代谢异常、遗传等）导致晶状体代谢紊乱，引起晶状体变性、混浊的一种眼病。中老年人是此病的高发群体，且其发病率可随着患者年龄的增长而增高。糖尿病性黄斑水肿是指机体长期处于高血糖的状态，损伤视网膜的微血管，导致黄斑中心凹细胞外液积聚，引起视网膜增厚或硬性渗出、沉积的一种眼病[1]。与单纯患有白内障或糖尿病性黄斑水肿的患者相比，白内障合并糖尿病性黄斑水肿患者的病情更加复杂，治疗的难度更大[2]。雷珠单抗是一种抗血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）药物，可抑制血管内皮细胞的增生，减少视网膜血管内物质的渗漏。有研究指出，用雷珠单抗治疗黄斑水肿对改善患者的视力具有积极的意义[3]。本文主要是探讨用白内障超声乳化+人工晶状体植入术联合雷珠单抗治疗白内障合并糖尿病性黄斑水肿的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年2月我院收治的76例白内障合并糖尿病性黄斑水肿患者（共有78只患眼）作为研究对象。其纳入标准是：病情符合白内障合并糖尿病性黄斑水肿的诊断标准；进行眼底检查可见黄斑区荧光素渗漏；黄斑中心的厚度≥250 μm；具有进行白内障超声乳化+人工晶状体植入术的指征；自愿参与本研究。其排除标准是：白内障晶体核分级超过3级或术中出现严重的并发症；存在其他类型的黄斑病变；有眼部外科手术史、外伤史或高度近视史；合并有恶性肿瘤等重大疾病；病历资料不全。随机将其分为观察组与对照组，每组各有38例患者及39只患眼。在对照组中，有男性18例，女性20例；其年龄为54～79岁，平均年龄为（64.69±4.68）岁；其糖尿病的病程为4～16年，平均病程为（10.69±3.76）年。在观察组中，有男性19例，女性19例；其年龄为56～80岁，平均年龄为（64.79±4.55）岁；其糖尿病的病程为5～16年，平均病程为（10.45±3.69）年。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

用白内障超声乳化+人工晶状体植入术对对照组患者进行治疗，方法是：对其进行局部麻醉，在患眼颞上方的角巩膜缘做一个3 mm左右的切口，穿刺进入前房，向前房内注入透明质酸钠凝胶。另在角膜缘做一个辅助切口，连续进行环形撕囊，并完成水分离和碎核操作。清除碎核，吸除周边残留的皮质，并注入黏弹剂，植入人工晶状体。在前房内注入黏弹剂，对切口进行水密处理，完成手术操作。术后对患者进行常规的预防性抗感染治疗。用白内障超声乳化+人工晶状体植入术联合雷珠单抗对观察组患者进行治疗。对其进行白内障超声乳化+人工晶状体植入术的方法同上。术后对其患眼角巩膜缘后3.5 mm处的睫状体平坦部位进行穿刺，穿刺至玻璃体腔内。向玻璃体腔内注入0.5 mg的雷珠单抗（生产厂家：Novartis Pharma Schweiz AG；进口药品注册证号：S20110085），注射完成后用无菌棉签轻压注射点1 min。术后对其进行常规的预防性抗感染治疗。

1.3 观察标准

治疗前后，比较两组患者的最佳矫正视力（Best corrected visual acuity，BCVA）、 眼 压（Intraocular pressure，IP）及黄斑中心视网膜厚度（Central macular thickness，CMT）。比较两组患者术后并发症的发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者的BCVA、IP及CMT

治疗前，两组患者的BCVA、IP及CMT相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组患者的BCVA高于对照组患者，其CMT小于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者的IP相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者的BCVA、IP及CMT（±s）

表1 对比治疗前后两组患者的BCVA、IP及CMT（±s）

组别 患眼数（只） BCVA IP（mmHg） CMT（μm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 39 0.21±0.06 0.65±0.12 19.32±3.47 15.65±3.95 459.14±45.21 325.69±39.58对照组 39 0.19±0.05 0.51±0.10 19.22±3.58 15.79±4.11 464.39±47.36 376.14±45.69 t值 1.599 5.597 0.125 0.153 0.501 5.212 P值 0.114 ＜0.001 0.901 0.879 0.618 ＜0.001

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

两组患者术后并发症的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 对比两组患者术后并发症的发生率

3 讨论

白内障在临床上较为常见，其致盲率较高。中老年人是白内障的高发群体。此病患者的典型症状是视力下降、视物浑浊、模糊，若长期得不到有效的治疗可发生失明。近年来，随着我国老年人口的增多，白内障的发病率逐年升高。糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者常见的一种眼部并发症[4]。导致糖尿病患者出现此并发症的原因主要是其血糖水平长期保持在较高的水平，导致其视网膜、脉络膜血管的透性增加，使血液中的水分子、蛋白质等成分易透过血管壁渗透出来，在黄斑区聚集形成水肿。另外，高血糖还会导致视网膜细胞缺氧，产生VEGF，继而可进一步加剧眼部微血管的通透性[5-6]。黄斑区是视觉形成的中心地带，此处感光细胞密集，因此在发生水肿后可严重影响视力。采用玻璃体腔内注射药物法治疗黄斑水肿可取得一定的效果，但对黄斑区弥漫性水肿的疗效不佳[7]。对白内障患者进行白内障超声乳化+人工晶状体植入术的效果已得到临床证实。但对于白内障合并糖尿病性黄斑水肿患者来说，单纯对其进行白内障超声乳化+人工晶状体植入术虽然能改善其白内障，但对其黄斑水肿的改善程度有限，手术获益不高。雷珠单抗是一种抗VEGF药物，可透过视网膜全层直接作用于靶组织，达到减少血管生成及视网膜渗液、改善黄斑水肿的目的。杜红彦等[8]用雷珠单抗治疗非缺血型视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿，取得了良好的效果。本研究的结果显示，治疗后观察组患者的BCVA和CMT均优于对照组患者。究其原因主要是，对白内障合并糖尿病性黄斑水肿患者进行白内障超声乳化+人工晶状体植入术后，手术创伤可促进VEGF的产生，增加毛细血管的通透性，使血-视网膜屏障遭到破坏，导致黄斑水肿加重。而术后为患者应用雷珠单抗可抑制VEGF的表达及新生血管的生成，显著改善黄斑水肿。

综上所述，与单用白内障超声乳化+人工晶状体植入术治疗白内障合并糖尿病性黄斑水肿相比，用白内障超声乳化+人工晶状体植入术联合雷珠单抗治疗此病的效果更好，能更有效地改善患者的视力及CMT，且不会增加其术后并发症的发生率，治疗的安全性较高。