小胃肠间质瘤临床病理及免疫表型特征的分析

李 轶

（平凉市第二人民医院病理科，甘肃 平凉 744000）

胃肠间质瘤（Gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤。GIST可发生于整个胃肠道中。该病最常见的发病部位是胃和小肠，其次是结肠和食道。GIST是一种交界性肿瘤，具有恶性潜能。直径小于2 cm的GIST通常被认定为小胃肠间质瘤（Small gastrointestinal stromal tumors，SGIST），目前关于其生物学行为尚存在一定的争议[1]。本文主要是分析SGIST的临床病理及免疫表型特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年12月期间在我院进行手术的460例GIST患者作为研究对象。其病情均经手术探查和术后病理学检查、免疫组化检查等得到确诊，且均自愿参与本研究。在这些患者中，有男性257例（占55.9%），女性203例（占44.1%）；其平均年龄为（58.32±5.85）岁；其中，肿瘤原发部位为胃、小肠、结直肠和其他部位（腹膜后、腹腔等）的患者分别有241例（占52.4%）、114例（占24.8%）、70例（占15.2%）和35例（占7.6%）；SGIST患者有110例，非SGIST患者有350例。

1.2 方法

对本研究中110例SGIST患者与350例非SGIST患者的病历资料进行对比分析，总结SGIST的临床病理及免疫表型特征。患者的病历资料包括其性别、年龄、肿瘤的原发部位、肿瘤表面有无出血、溃疡及坏死、病变是否侵及黏膜、核分裂的程度、恶性风险及进行免疫组化检查的结果。参照《中国胃肠间质瘤诊断治疗共识》[2]将GIST的恶性风险分为极低风险、低风险、中度风险与高度风险。免疫组化指标包括CD34、CD117、DOG1、p53及Ki-67增殖指数。进行免疫组化检查时，根据细胞的染色范围判断CD34、CD117、DOG1是否呈阳性。细胞的染色范围为0%～10%，表示上述三项指标为（-）；细胞的染色范围为11%～50%，表示上述三项指标为（+），细胞的染色范围＞50%，表示上述三项指标为（++）。进行免疫组化检查时，p53的胞核呈棕黄色、棕褐色表示其呈阳性，当阳性细胞占比＞25%时表示其为（+），反之表示其为（-）。Ki-67增殖指数的计算方法是：选取10个或10个以上的高倍视野并计算其中阳性细胞的平均值。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 SGIST与非SGIST临床病理特征的对比

在临床病理指标方面，与非SGIST患者相比，SGIST患者中肿瘤原发部位为胃部、肿瘤表面无出血、溃疡及糜烂、病变未侵及黏膜、核分裂＜5个/50 HPF、恶性风险为极低风险患者的占比均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；SGIST患者与非SGIST患者的年龄及性别相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 SGIST与非SGIST临床病理特征的对比

2.2 SGIST与非SGIST免疫表型特征的对比

在免疫组化指标方面，与非SGIST患者相比，SGIST患者中CD117的表达水平为（++）、DOG1的表达水平为（++）、p53的表达水平为（+）患者的占比均更低，其中Ki-67增殖指数＜5%患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；SGIST患者与非SGIST患者CD34的阳性表达率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 SGIST与非SGIST免疫表型特征的对比[例（%）]

3 讨论

中老年人是SGIST的主要发病人群。关于此病在男性和女性群体中的发病率，各文献报道的结果不一。本研究的结果显示，在110例SGIST患者中，男性患者的占比高于女性患者。本研究中SGIST患者的平均年龄为（57.84±4.17）岁，其肿瘤的原发部位多为胃部，肿瘤表面多无出血、溃疡及坏死，病变多未侵及黏膜，核分裂较为少见，且恶性风险程度较低。这与国内其他报道的结果[3]相似。GIST患者体内CD117的表达具有特异性。也有报道称，部分c-Kit突变的GIST患者体内的CD117呈阴性表达，且有超过一半（约55%）CD117呈阴性表达的GIST患者体内的DOG1呈阳性表达。这说明，对DOG1的表达水平进行检测可为诊断GIST提供一定的依据。本研究的结果显示，SGIST患者与非SGIST患者CD34的阳性表达率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与非SGIST患者相比，SGIST患者中CD117的表达水平为（++）、DOG1的表达水平为（++）、p53的表达水平为（+）患者的占比均更低，其中Ki-67增殖指数＜5%患者的占比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，通过检测CD34、CD117、DOG1的表达水平有助于鉴别诊断SGIST与非SGIST。p53是锚定于17p染色体的一种蛋白，其主要作用是调节DNA的修复与凋亡过程，对调节细胞周期具有重要的意义。p53若发生突变，可导致肿瘤细胞过度增殖。p53的表达水平与GIST患者的预后密切相关。有报道称，GIST复发、转移的患者体内p53的表达水平较高，且恶性风险高的GIST患者体内p53的表达水平显著高于恶性风险低的患者[2]。Ki-67是反映细胞周期中活性细胞指数的一种抗原。Ki-67增殖指数升高与GIST患者预后不良密切相关。Ki-67增殖指数可作为GIST患者预后的独立预测指标。

综上所述，SGIST多原发于胃部，核分裂较少见，肿瘤表面多无出血、溃疡及坏死，风险程度较低，其CD117、DOG1、p53的阳性表达水平及Ki-67的增殖指数较低。