经鼻高流量湿化氧疗联合布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果分析

刘晓静，张昌红，刘雪梅，罗燕青，张作清

（首都医科大学石景山教学医院，北京市石景山医院呼吸与危重症医学科，北京 100043）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种发病率较高的、以持续气流阻塞为主要特征的呼吸系统疾病。近年来，COPD的发病率逐年升高，已引起了医学界及社会各界的广泛关注。慢性咳嗽（通常为最早出现的症状）、咳痰、气短、喘息、胸闷是COPD患者的典型症状。此病难以治愈，可呈进行性发展，是引起呼吸衰竭的主要疾病之一。目前，临床上对COPD合并呼吸衰竭患者主要是进行吸氧、抗炎、扩张支气管、解痉祛痰等治疗。布地奈德+无创正压通气疗法是既往临床上治疗COPD合并呼吸衰竭的主要方式。但部分患者对无创正压通气的耐受性较差，加之治疗过程中其鼻面部会出现压痛感，因而可在一定程度上影响其疗效[1]。经鼻高流量湿化氧疗是指通过鼻塞导管直接将一定浓度的、经过加温加湿的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，具有操作简便、舒适性高及不影响患者的日常活动等优点[2]。本文主要是探讨用经鼻高流量湿化氧疗联合布地奈德治疗COPD合并呼吸衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，选取2018年5月至2020年4月期间我院收治的260例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]中关于COPD的诊断标准，符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[4]中关于心力衰竭的诊断标准；临床资料齐全；其家属知悉本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：由其他疾病导致的呼吸衰竭；对布地奈德过敏；合并有自身免疫性疾病或精神疾病。将其中采用经鼻高流量湿化氧疗联合布地奈德进行治疗的130例患者作为HFNC组（其入院时间为2018年5月至2019年4月），将其中采用无创正压通气联合布地奈德进行治疗的130例患者作为NPPV组（其入院时间为2019年5月至2020年4月）。在NPPV组中，有男70例，女60例；其年龄为50～71岁，平均年龄为（60.89±2.31）岁；入院时其呼吸频率为15～29次/min，平均呼吸频率为（24.02±1.18）次/min。在HFNC组中，有男71例，女59例；其年龄为51～70岁，平均年龄为（60.51±2.24）岁；入院时其呼吸频率为15～29次/min，平均呼吸频率为（24.15±1.25）次/min。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对两组患者均进行扩张支气管、解痉祛痰、抗感染、纠正水电解质紊乱、营养支持等常规治疗。在此基础上，用经鼻高流量湿化氧疗联合布地奈德对HFNC组患者进行治疗。布地奈德（商品名：吉舒；生产厂家：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H20030987；规格：200揿:100 μg）的用法是：雾化吸入给药，病情较轻者每次用药200μg，每天用药2次；病情较重者每次用药400μg，每天用药2次，共治疗2周。对患者进行经鼻高流量湿化氧疗的方法是：用SH180型空氧混合仪（由天津易世恒医疗科技有限公司生产）对其进行氧疗，将氧流量设为10 L/min左右，将氧浓度设为30%～40%，将湿化器的温度设为37℃，共治疗2周。用无创正压通气联合布地奈德（其药品信息及用法同上）对NPPV组患者进行治疗。对其进行无创正压通气的方法是：用DMi520型无创呼吸机〔由杜恩医疗器械（上海）有限公司生产〕对其进行氧疗，为其佩戴大小合适的面罩，将氧流量设为5～7 L/min，将氧浓度设为30%～40%，将吸气压和呼气压分别设为4 cmH2O和2 cmH2O（之后逐渐增加吸气压和呼气压，使吸气压保持在16～24 cmH2O之间，使呼气压保持在4～8 cmH2O之间）。共治疗2周。

1.3 观察指标

治疗前及治疗2周后，比较两组患者的肺功能指标及血气分析指标。肺功能指标包括

一秒钟用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC），均采用MasterScreen型肺功能测试系统（由德国耶格公司生产）进行检测。血气分析指标包括血氧饱和度（SaO2）、动脉血氧分压（PaO2）和动脉血二氧化碳分压（PaCO2），均采用RAPIDPoint500型血气分析仪〔由西门子医学诊断产品（上海）有限公司〕进行检测。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前后两组患者的肺功能指标

治疗前，两组患者的FEV1及FVC相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，两组患者的FEV1和FVC均高于治疗前，且HFNC组患者的FEV1和FVC均高于NPPV组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比治疗前后两组患者的肺功能指标（ L，±s ）

表1 对比治疗前后两组患者的肺功能指标（ L，±s ）

注：a与同组治疗前相比，P＜0.05。

时间 组别 FEV1 FVC治疗前HFNC组（n=130） 1.12±0.25 1.35±0.46 NPPV组（n=130） 1.13±0.27 1.37±0.51 t值 0.310 0.332 P值 0.757 0.740治疗2周后HFNC组（n=130） 3.14±1.13a 3.24±1.31a NPPV组（n=130） 2.44±0.68a 2.55±1.02a t值 9.510 6.112 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 对比治疗前后两组患者的血气分析指标

治疗前，两组患者的SaO2、PaO2及PaCO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗2周后，两组患者的SaO2和PaO2均高于治疗前，其PaCO2均低于治疗前，且HFNC组患者的SaO2和PaO2均高于NPPV组患者，其PaCO2低于NPPV组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的血气分析指标（ ±s ）

表2 对比治疗前后两组患者的血气分析指标（ ±s ）

注：b与同组治疗前相比，P＜0.05。

时间 组别 SaO2（%） PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）治疗前HFNC组（n=130）83.23±4.33 56.64±5.81 59.29±5.54 NPPV组（n=130）83.75±4.42 56.23±5.74 59.82±5.63 t值 0.958 0.572 0.765 P值 0.339 0.568 0.445治疗2周后HFNC组（n=130）94.58±5.36b 36.31±4.15b 96.75±9.22b NPPV组（n=130）90.63±5.15b 47.10±5.18b 80.63±8.11b t值 9.127 18.535 20.539 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

COPD是一种发病率较高的呼吸系统疾病。此病的确切病因目前尚不清楚，一般认为与长期吸烟、吸入粉尘或化学物质、发生呼吸道感染、气道反应性增高及遗传因素等有关。COPD的病因复杂，治疗难度大，易并发肺心病和呼吸衰竭。对COPD合并呼吸衰竭患者进行积极的氧疗和抗炎治疗对改善其预后至关重要[5]。布地奈德是一种糖皮质激素类药物，可抑制白三烯、血小板活化因子等炎性介质的产生和释放，从而起到抗炎的作用。另外，此药还可抑制白细胞介素-1、白细胞介素-3、肿瘤坏死因子-α、粒细胞集落刺激因子等多种细胞因子的表达，减轻上述细胞因子在气道炎症（特别是气道慢性炎症）发生发展中的作用，从而可缓解呼吸道黏膜水肿，降低呼吸道阻力[6-7]。对COPD合并呼吸衰竭患者进行无创正压通气虽然能有效地维持其肺部的通气换气功能，改善其氧合指数，但湿化气道的效果欠佳，易使其出现痰液黏稠、不易咳出的情况，且患者的舒适度也一般。另外，患者在咳痰、自主进食期间需暂停吸氧，易影响其通气治疗的效果。1987年，美国研发了最高流量可达到20 L/min的氧疗加温湿化装置，此后经鼻高流量湿化氧疗在临床上逐渐得到推广应用。对COPD合并呼吸衰竭患者进行经鼻高流量湿化氧疗一方面能为其吸入高流量的氧气，改善其血氧饱和度和氧合指数，纠正其呼吸衰竭；另一方面还可通过对氧气进行加热、加湿而保持其气道的湿润及温度的恒定，提高其舒适度，且利于稀释痰液，促进其咳痰[8]。另外，进行经鼻高流量湿化氧疗时患者可正常咳痰及进食，对其生活质量的影响较小。

本研究的结果证实，用经鼻高流量湿化氧疗联合布地奈德治疗COPD合并呼吸衰竭的效果显著，能有效地改善患者的肺功能及血气水平。