腹腔镜手术联合阿那曲唑及地屈孕酮治疗子宫内膜异位症的疗效观察

张 宇，周 飞，许 芳

（1青海省西宁市第76集团军医院妇产科，青海 西宁 810007；2青海仁济医院妇产科，青海 西宁 810000）

子宫内膜异位症是由有活性的子宫内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置引起的一种女性生殖系统疾病[1]。此病患者的病灶多位于盆腔和腹壁，其临床表现主要是间断性下腹痛、痛经、月经不规律、不孕等。此病的发生与患者体内激素水平异常、接受剖宫产、人工流产等因素有关。腹腔镜手术具有创伤小、对患者胃肠道的影响小（不易引起肠粘连）、患者术后恢复快等优点。此手术是目前临床上治疗子宫内膜异位症的首选术式。目前，临床上治疗子宫内膜异位症的常用方案主要包括单纯腹腔镜手术治疗、单纯药物治疗和腹腔镜手术联合药物治疗。有研究指出，与进行单纯腹腔镜手术治疗相比，对子宫内膜异位症患者进行腹腔镜手术联合药物治疗的效果较好，可有效地降低其病情的复发率，改善其预后。本文对在西宁市第76集团军医院接受治疗的60例子宫内膜异位症患者进行研究，旨在探讨用腹腔镜手术联合阿那曲唑及地屈孕酮治疗子宫内膜异位症的疗效。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2016年3月至2018年12月在西宁市第76集团军医院及青海仁济医院接受治疗的子宫内膜异位症患者60例纳入本研究。其纳入标准是：具有进行腹腔镜手术的指征；无严重的肝肾功能损伤。这60例患者的年龄为25岁～45岁，其平均年龄为（31±5.5）岁。将其随机分为试验组和比较组。两组患者的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行腹腔镜手术，即在腹腔镜的引导下切除其病灶组织。在此基础上，为试验组患者采用阿那曲唑和地屈孕酮进行治疗。阿那曲唑的用法是：每次服1 mg，每日服1次，连用6个月。地屈孕酮的用法是：让患者在每次月经期的第5天开始服用此药，10 mg/次，2次/d。治疗20 d为1个疗程，共治疗6个疗程。

1.3 观察指标

1）治疗效果。将两组患者的治疗效果分为显效、有效和无效。显效：治疗后，患者的下腹疼痛、痛经等症状完全消失；有效：治疗后，患者的下腹疼痛、痛经等症状有所缓解；无效：治疗后，患者的下腹疼痛、痛经等症状未缓解。2）病情复发情况。治疗后对两组患者均进行为期1年的随访，记录其病情复发的情况。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0软件进行数据处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗后，试验组患者中治疗效果为显效的患者有20例（占66.7%），为有效的患者有8例（占26.7%），为无效的患者有2例（占6.7%），其治疗的总有效率为93.3%；比较组患者中治疗效果为显效的患者有18例（占60%），为有效的患者有7例（占23.3%），为无效的患者有5例（占16.7%），其治疗的总有效率为83.3%。与比较组患者相比，试验组患者治疗的总有效率较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 治疗后1年内两组患者病情复发情况的比较

治疗后1年内，试验组患者病情的复发率（3.3%）低于比较组患者病情的复发率（23.3%），P＜0.05。

3 讨论

腹腔镜手术是临床上治疗子宫内膜异位症的首选术式[2]。但有研究指出，对子宫内膜异位症患者进行单纯腹腔镜手术治疗难以彻底清除其异位的子宫内膜组织，术后其病情的复发率较高[3]。单纯药物疗法是临床上治疗子宫内膜异位症的常用疗法。但有研究指出，对于病灶直径在1 cm以上的子宫内膜异位症患者，对其进行单纯药物治疗通常无法取得理想的效果。相关的研究表明，与进行单纯腹腔镜手术治疗相比，对子宫内膜异位症患者进行腹腔镜手术联合药物治疗可促使其残留的病变组织萎缩，降低其病情的复发率，改善其预后[4]。阿那曲唑是一种选择性非甾体类芳香化酶抑制剂。此病可抑制绝经后患者肾上腺中生成的雄烯二酮转化为雌酮，从而可显著降低其血浆雌激素的水平，起到抑制其乳腺肿瘤生长的作用。同时，它还能刺激卵泡刺激素、黄体生成素的分泌，从而刺激自身睾酮的自然分泌，且不会影响肾上腺皮质激素及醛固酮的合成。地屈孕酮是一种口服孕激素，其药理作用主要为：促使子宫内膜进入完全分泌期，从而降低由雌激素引起的子宫内膜增生及癌变的风险[5]。药理学研究表明，此药无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用，且对脂代谢无影响。有研究指出，使用地屈孕酮对子宫内膜异位症患者进行治疗可修复其子宫内膜，帮助其重新建立规律的月经周期，促使其月经量恢复正常。Szyllo等[6]通过研究发现，用腹腔镜手术联合促性腺激素释放激素对子宫内膜异位症患者进行治疗可取得良好的效果。单莉莉等[7]在临床研究中将341例Ⅰ～Ⅳ期子宫内膜异位症合并不孕症患者随机分为A组(n=93)、B组(n=114)和对照组(n=134)。对三组患者均进行腹腔镜手术。在此基础上，为A组患者采用孕三烯酮(口服，2.5 mg/次，2次/周，连服6个月)进行治疗，为B组患者采用醋酸曲普瑞林(肌内注射，3.75 mg/次，1次/4周，连用3个月)进行治疗。研究结果显示，治疗后，B组患者的受孕率高于A组患者和对照组患者，P＜0.05。冯宝琴[8]在临床研究中将60例子宫内膜异位症患者随机分为手术组(30例)和手术药组(30例)。为手术组患者采用腹腔镜手术进行治疗，为手术药组患者采用腹腔镜手术联合阿那曲唑进行治疗。研究结果显示，手术药组患者治疗的总有效率（95%）高于手术组患者治疗的总有效率（70%），P＜0.05；治疗后，手术药组患者血清糖类抗原125、雌二醇、雌激素及其受体的水平、子宫内膜组织中细胞色素芳香化酶的水平均低于手术组患者，P＜0.05。为了探讨用腹腔镜手术联合阿那曲唑及地屈孕酮治疗子宫内膜异位症的疗效，笔者对2016年3月至2018年12月在西宁市第76集团军医院接受治疗的60例子宫内膜异位症患者进行分组研究。研究结果显示，试验组患者治疗的总有效率（93.3%）高于比较组患者治疗的总有效率（83.3%），P＜0.05。治疗后1年内，试验组患者病情的复发率（3.3%）低于比较组患者病情的复发率（23.3%），P＜0.05。

综上所述，用腹腔镜手术联合阿那曲唑及地屈孕酮治疗子宫内膜异位症的疗效显著，可有效地改善患者的预后。