经会阴四维超声成像对产后盆底功能障碍性疾病的诊断作用

熊剑，胡雪飞，杨春桃

广东省深圳市人民医院龙华分院超声科(深圳，518000)

0 引言

盆底功能障碍性疾病（PFD）为女性产后常见的并发症，与妊娠、阴道分娩有密切关系，随着我国高龄产妇增多，妊娠、分娩所致的盆底结构损伤现象日益突出，对女性身心健康及生活质量造成严重影响［1-2］。临床对本病早期诊断常通过临床症状、X线造影、指初诊等方式，但均有一定局限性，导致诊断准确性欠佳。盆底超声可清晰显示盆腔脏器部位、结构、功能等，在妇科疾病中应用较为广泛，四维超声成像因重复性好、无创等优势逐渐应用到盆底结构检查中［3］。本研究对产后PFD患者应用经会阴四维超声成像诊断，旨在探究其作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月- 2019年1月收治的80例产后PFD患者设为A组，年龄23～34岁，平均（27.56±2.18）岁，分娩时孕周38～41周，平均（39.05±0.27）周。选取同期接收的80例产后无PFD者为B组，年龄21～35岁，平均（27.52±2.15）岁，分娩时孕周36～42周，平均（39.08±0.29）周。两组产妇资料相比，差异不明显（P>0.05）。所有产妇均为单胎头位妊娠，产妇及家属均知情，并签署同意书，研究已排除精神病者、肝肾功能不全者、盆腔手术史者、阴道炎或泌尿系感染者。

1.2 方法

两组产妇均行经会阴四维超声成像诊断，检查仪器为GE生产的彩色多普勒超声诊断仪，应用RIC5-9D及RAB4-8-D三维容积探头，将探头频率设置在4～8 MHz之间。检查前嘱产妇排净尿便，取截石位，充分暴露会阴于视野中，探头上均匀涂抹耦合剂，随后戴避孕套缓慢将阴道探头置入会阴中，于产妇静息、Valsalva状态获取四维图像，评估膀胱颈和子宫颈间距、膀胱颈移动度，对产妇LHAP、LHLR、LHA、肛提肌厚度，所有数据均测量3次后取平均值。

1.3 观察指标

对两组不同状态下LHAP、LHLR、LHA、肛提肌厚度等数据差异进行比较，观察经会阴四维超声成像诊断产后PFD的作用。超声诊断标准：（1）直肠前壁局部膨隆高度超过0.5 cm，则判断为直肠膨出；（2）子宫颈距耻骨下缘＜3 cm，或Valsalva状态下与静息状态相比移动度超过2 cm，则判断为子宫脱垂。

1.4 统计学方法

研究分析软件为SPSS 19.0，（±）表示计量资料，t检验， P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同状态下检测数据差异

A组静息状态、Valsalva状态下的LHAP、LHLR、LHA、右肛提肌厚度、左肛提肌厚度与B组相比，均有显著差异（P<0.05），详见表1。

表1 比较两组不同状态下检测数据差异（ ±）Tab. 1 The difference of test data between the two groups in different states was comparedds

2.2 经会阴四维超声成像对产后PFD诊断作用

经会阴四维超声成像诊断产后PFD敏感性为93.75%（75/80），特异性为91.25%（73/80），诊断符合率为92.50%（148/160），详见表2。

表2 经会阴四维超声成像对产后PFD的诊断（n）Tab. 2 Diagnosis of postpartum PFD by transperineal fourdimensional ultrasonography

3 讨论

产后PFD为女性产后常见的一种并发症，女性盆底结构支持系统包括盆底肌及盆腔，分娩过程中盆底组织可出现机械性变性，可一定程度损伤女性盆底组织，减弱盆底支持系统功能，由此引发PFD［4-5］。若不及时发现PFD，可导致损伤进一步加重，引发排便异常、尿失禁、慢性疼痛、盆腔器官脱垂等并发症，严重损害女性身心健康，降低其生活质量［6］。因此,采取合理的检查手段早期发现PFD使患者及时接受盆底康复治疗、促进尽快康复有重要意义。

近年来超声技术不断发展，在妇科疾病中应用广泛，有研究表示，超声可清晰显示盆底、盆腔形态、组织结构等，对盆底功能有一定评估作用［7］。四维超声成像为近年来兴起的一种新型检查技术，可实时获取容积数据，重建三维平面图像，于生理动作下精准测量盆底组织相关数据，可实现全方位、立体成像显示人体器官及组织，利于医师获取盆底组织脱垂图像，对其盆底功能进行有效评估，近年来逐年用于产后PFD诊断中，并取得较好效果［8-9］。

本次研究中，对两组受检者均进行四维超声成像检查，结果显示A组静息状态、Valsalva状态下的LHAP、LHLR、LHA、右肛提肌厚度、左肛提肌厚度与B组相比均有明显差异，提示盆膈裂孔、肛提肌形态学特征可能与产后PFD发生相关，上述指标均可有效反映患者盆底机构及功能［10］。女性产后发生PFD的过程中，受分娩影响，盆底持续加压会使盆底结缔组织出现松弛现象，胎儿从盆膈裂孔娩出，可使盆底肌肉过度扩张、组织机械性变性，进而破坏盆膈裂孔完整性，使其直径及面积增加［11］。本次研究结果显示，四维超声成像诊断产后PFD准确性为92.50%，提示四维超声成像诊断产后PFD准确性较高。分析原因为四维超声可对盆底结构进行三维重建，动态实时观察盆底结构，完善触诊难以触及的范围，有效提升诊断精准性，检出临床不易察觉的盆底功能障碍，获得较好诊断效果［12］。

综上所述，经会阴四维超声成像可测量生理状态下盆底组织数据，对盆底功能进行评估，利于早期发现产后PFD，提升PFD诊断准确率，值得应用及推广。