护理干预在中医药改善中风偏瘫患者功能恢复中的临床价值

杜建芳

中风又被称为“卒中”，不仅该病的病死率一直处于高位，由该病引发的诸多病症也会令人们常常谈之色变，诸如半身不遂、口眼歪斜、语言不利等。而国际上，近些年，也提出“卒中全面管理”的医学理念，让大家重点关注了卒中的提前预防和临床治疗，将有助于提高患者的生存质量[1-3]。该医学理念提倡的重点在于如何改善卒中患者的微血管状况，采用中医药治疗，能发挥诸多优势。目前已知，脑卒中的发病机制就是机体脑部的血液循环出现了障碍，继而引发诸多临床表征，因而针对脑卒中开展临床治疗时，要注意缺血性脑卒中(占卒中总数的80%)的治疗关键在于促使血液尽早输送到缺血的脑组织中。近年来，葛酮通络胶囊、通心络胶囊、养血清脑丸等药物应用于中风偏瘫患者功能恢复的临床治疗，疗效确切[4，5]。本研究探讨护理干预联合中医药方法在改善中风偏瘫患者功能恢复中的临床价值，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月—2019年12月阳泉煤业集团总医院收治的100例中风偏瘫患者作为研究对象，按照随机数字表法，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。经过医院伦理委员会批准，患者知情同意。观察组：男性28例，女性22例；年龄19～78岁，平均年龄(56.8±4.2)岁。对照组：男性26例，女性24例；年龄20～80岁，平均年龄(58.1±6.8)岁。2组患者在性别、年龄等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：年龄18～80周岁，男女均可；首次发病或既往卒中未遗留明显后遗症，能独立从事日常生活活动者。排除标准：合并遗传性糖脂代谢异常(神经节苷脂累积病，如：家族性黑蒙性痴呆、视网膜变性病)、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(吉兰-巴雷综合征)者；并发恶性肿瘤或正在进行抗肿瘤治疗者；可能因为其他原因不能完成本试验或研究者认为不应纳入者。

1.3 护理方法2组患者均给予基础的治疗，对症治疗，进行吸痰、抗炎和必要的营养支持。对照组患者进行常规护理，主要包括：密切观察生命体征，注意有无休克发生；给予患者抗炎，补液；鼓励多饮水；防止剧咳、便秘等增加腹压。在对照组基础上，观察组患者联合中医药方法进行护理。中成药为养血清脑丸(天士力制药集团股份有限公司,国药准字Z20063808)、葛酮通络胶囊(安徽九方制药有限公司，国药准字Z20060439)、通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015)。口服养血清脑丸1袋/次，3次/d；口服葛酮通络胶囊0.5 g/次，2次/d；口服通心络胶囊2粒/次，3次/d，疗程3个月。

1.4 评价指标护理前和护理后3个月，对患者进行护理评价。采用Fugl-Meyer 运动功能评分法评价2组护理前后的运动功能，满分100 分。Fugl-Meyer 运动功能评分的分值越高，患者的运动功能恢复情况越好。采用Barthel指数评估2组护理前后的日常生活能力，满分100分。日常生活能力评分的分值越高，患者的日常活动能力越好。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估2组护理前后的心理状态，每个量表均包括20个条目。焦虑评分与抑郁评分的分值越低，患者的焦虑、抑郁情况越轻。记录2组患者的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 2组患者的Fugl-Meyer和Barthel指数评分比较护理后，观察组患者的Fugl-Meyer和Barthel指数评分均显著高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的Fugl-Meyer和Barthel指数比较 (例，

2.2 2组患者的SAS和SDS评分比较护理后，观察组SAS、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的SAS和SDS评分比较 (例，

2.3 2组患者的NIHSS评分比较护理后，观察组NIHSS(5.31±3.01)分明显低于对照组(7.12±2.93)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的NIHSS评分比较 (例，

2.4 2组患者的不良反应情况比较观察组患者的不良反应发生率(8.0%)显著低于对照组患者(12.0%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者不良反应情况比较 (例，%)

3 讨论

脑梗死的患者70%以上都会发生偏瘫，偏瘫对患者生活质量可能影响较大，目的是恢复功能，回归社会、回归家庭，并不是所有脑血管病偏瘫以后能完全恢复，经过积极的康复治疗，可以让偏瘫功能障碍得到最大程度的恢复，后遗症最少。经过早期、规范、全面的治疗，可以让功能得到最大程度的恢复，70%以上的患者通过全面康复治疗以后能够回归社会，还有40%的患者可以回归到工作岗位[6-10]。

养血清脑丸中，当归具有补血、活血、止痛、润燥滑肠的功效，川芎具有行气开郁、祛除风燥湿、活血止痛的功效，白芍具有补血、平肝止痛的功效，熟地黄具有补血功效，钩藤具有清热平肝、息风定惊的功效，鸡血藤具有活血舒筋、养血的功效，夏枯草具有清火明目的功效，决明子具有清热明目、润肠通便的功效，珍珠母具有平肝潜阳、清肝明目、镇惊安神的功效，延胡索具有活血、散瘀、理气、止痛的功效，细辛具有解表散寒、祛风止痛、通窍、温肺化饮的功效，诸药合用可发挥养血平肝、活血通络的作用，效果明显[11-13]。葛酮通络胶囊的主要成分为葛根总黄酮，具有活血化瘀的作用[14-16]。

通心络胶囊中，人参具有大补元气、复脉固脱、补脾益肺、生津、安神的功效，水蛭具有破血通经、逐瘀消癥的功效，全蝎具有息风镇痉、攻毒散结、通络止痛的功效，赤芍具有清热凉血，活血祛瘀的功效，蝉蜕具有散风除热、利咽、透疹、退翳、解痉的功效，土鳖虫具有破血逐瘀、续筋接骨的功效，蜈蚣具有息风镇痉、攻毒散结、通络止痛的功效，檀香具有理气、和胃的功效，降香具有理气镇痛、行瘀止血的功效，乳香(制)具有调气活血、定痛、追毒的功效，酸枣仁(炒)具有养肝、宁心、安神、敛汗的功效，冰片具有通诸窍、散郁火、去翳明目、消肿止痛的功效。诸药合用可发挥益气活血、通络止痛的功效，效果明显[17，18]。

本研究结果表明，护理后，观察组患者的Fugl-Meyer和Barthel指数评分均显著提高， SAS、SDS评分、NIHSS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。与文献的报道相符[19，20]。

综上所述，护理干预联合中医药方法在改善中风偏瘫患者功能恢复中的临床疗效确切，可以显著恢复肢体功能，改善患者的生活能力，值得临床推广应用。