桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤联合盐酸胺碘酮片治疗冠心病室性早搏临床观察

王欢欢

冠心病为临床常见心内科疾病，中老年为该病主要发病群体，且数据显示，该病发病率趋于年轻化[1]。胸闷、头晕、心悸等为冠心病主要临床表现，冠心病室性早搏属心律失常，患者早期症状较隐匿，但随病症加重，如果没有得到及时治疗会引发室颤、心衰与心源性晕厥等临床症状，对患者生命健康造成严重威胁[2]。该研究选用盐酸胺碘酮片治疗，尽管可改善患者临床症状，但会出现明显不良反应，治疗安全性相对较低。临床研究证实，在盐酸胺碘酮片治疗基础上联合其他方法治疗，效果更理想。从中医角度讲，冠心病室性早搏属“胸痹、心悸”范畴，脏腑气血调整为该病治疗关键[3]。该研究选用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗，效果明显，可弥补盐酸胺碘酮片治疗缺陷。该研究围绕桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤联合盐酸胺碘酮片对冠心病室性早搏患者症状改善的影响探讨，希望改善患者临床症状，降低炎性因子水平，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月通许县中医院收治的136例冠心病室性早搏患者，将患者随机分为2组。研究组(68例)，男35例，女33例；年龄20～70岁，平均年龄(61.3±1.1)岁；病程1～10年，平均病程(4.4±0.8)年；心功能分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级26例、Ⅲ级27例、Ⅳ级8例。对照组(68例)，男36例，女32例；年龄20～71岁，平均年龄(63.2±1.3)岁；病程1～10年，平均病程(4.4±1.1)年；心功能分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级25例、Ⅲ级28例、Ⅳ级7例。患者同意本研究，资料有可比性(P>0.05)，医院伦理委员会同意。

1.2 诊断标准主症：忐忑不安，心跳急剧；次症：咽部口干、乏力、烦热、气短、胸闷、多梦、盗汗。

1.3 纳入与排除标准纳入标准[4]：①经心电图诊断，确诊为冠心病室性早搏患者；②临床资料完整，可配合临床研究患者；③伴四肢畏寒和疲惫症状，符合冠心病诊断标准患者；④年龄>18岁患者。排除标准[5]：①伴有心绞痛或急性心肌梗死患者；②对研究药物有过敏史的患者；③肝肾功能和凝血功能异常患者；④原发肾脏疾病，在本次研究前接受慢性透析治疗患者；⑤严重脏器器官受损患者；⑥完全性房室传导阻滞、严重性心律失常、梗阻性心肌病和心源性休克患者；⑦精神障碍，不能服从本次研究患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组应用盐酸胺碘酮片(国药准字H32021944，生产厂家：江苏晨牌药业集团股份有限公司)治疗，每日0.4～0.6 g，分2～3次服，7 d为一个疗程，患者连续接受2个疗程治疗。研究组应用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗，药方组成：茯神25 g，佛手15 g，牡蛎20 g，白芍10 g，甘草15 g，龙骨20 g，酸枣仁20 g，柴胡10 g，桂枝12 g，远志8 g。煎至250 ml，分早晚2次服用，7 d为一个疗程，患者连续接受4个疗程治疗。

1.4.2 观察指标①2组患者治疗前后血清炎性因子水平对比，包括血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素-8(IL-8)指标，分别治疗前后抽取患者空腹静脉血2 ml，对其进行离心处理。IL-6、IL-8、TNF-α水平应用酶联免疫分析法进行检测，CRP水平应用免疫散射比浊法进行检测，相关操作根据说明书[6]。数值越接近正常值，患者治疗效果越显著。②分析2组生命体征变化状况，包含心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)指标，数值越接近正常值，治疗效果越理想。③2组临床症状对比，记录室性早搏次数，对心悸、面色、胸闷症状表现分数统计，次数越少，分数越低，症状改善越明显。④血流动力学指标比较，抽取空腹静脉血5 ml，以3500 r/min速度离心处理15 min，获取血清。全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原采用血液黏度测试仪检测，数值越趋于正常值，治疗效果越理想[7]。⑤2组生活质量对比，应用SF-36量表评价躯体疼痛、生理机能、精神健康、一般健康、生理、情感、社会及精力职能，总分100分，分数越高，生活质量越佳。

2 结果

2.1 2组患者血清炎性因子水平对比治疗前，2组炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组比较，研究组炎性因子水平更低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血清炎性因子水平对比 (例，

2.2 2组患者生命体征变化状况对比与对照组比较，研究组SBP、DBP指标更低，HR指标更高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生命体征变化状况对比 (例，

2.3 2组患者室性早搏次数与中医证候积分对比与对照组比较，研究组室性早搏次数与中医证候积分更低(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者室性早搏次数与中医证候积分对比 (分，

2.4 2组患者血流动力学指标对比与对照组比较，研究组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原水平更低(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者血流动力学指标对比 (例，

2.5 2组患者生活质量评分对比与对照组比较，研究组生活质量评分更高(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者生活质量评分对比 (例，

3 讨论

冠心病频发室性早搏危害性大，发病急。该研究选用胺碘酮治疗可对心肌与K+通道兴奋抑制，是一种肾上腺素受体阻滞剂，在心律失常患者临床治疗中得到广泛应用[8]。胺碘酮还能够对快钠与慢钙通道抑制，动作电位传输距离明显增加，但是患者心率无明显变化，达到最终治疗目的。胺碘酮能够明显抑制Ct受体，有利于血管扩张，可对外周血管阻力缓解，患者冠状动脉流量明显提高，能够对心室血液循环促进[9]。研究证实，选用单纯抗心律失常药物治疗，部分冠心病室性早搏患者会出现心律失常，病情恶化，患者心理压力增加，不利于患者临床治疗[10]。冠心病患者常会引发一系列并发症，室性早搏较为常见。冠心病频发室性早搏属中医学“心悸”“胸痹”“心痛”范畴。肾、肝、胆、胃脏腑的气血阴阳逆乱与该病发病具有明显相关性，且与五志过激、六淫病邪相关，认为心悸病本于心[11，12]。冠心病频发室性早搏危害性病理实者为痰湿内阻、心脉瘀滞，虚者为阴阳、气血亏损，会对血运产生影响，引发心悸[13]。

该研究选用桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗，取得较好效果。研究中甘草具有益气养心功效；牡蛎具有重镇安神、止汗固涩、定悸止惊功效；远志具有镇静安神功效；柴胡具有抗惊厥功效；酸枣仁生津、宁心、敛汗，具有安定与抗惊厥功效；白芍具有镇痛镇静与抗惊厥功效；龙骨具有安神震惊功效；佛手可对冠状动脉血管扩张，具有和中理气功效[14]。冠心病室性早搏是一种标实本虚证，实证为血瘀、气滞、痰浊，本虚为气血不足、阴阳双虚。所以，补虚祛邪为冠心病室性早搏治疗关键。该研究探究桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤对冠心病室性早搏患者临床症状及生活质量影响，研究结果显示，与对照组比较，研究组室性早搏次数与中医证候积分更低，生活质量评分更高(P<0.05)。与西药盐酸胺碘酮片治疗比较，联合桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗效果更显著，能够更好地改善中医症状，室性早搏次数明显减少，同时日常生活职能明显改善[12]。冠心病室性早搏患者血液黏稠度增大，血管弹性降低，血流速度减慢，易引发冠状动脉粥样硬化，使得血管内壁厚度增加，易出现血供不足现象。该研究探究桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤对冠心病室性早搏患者血流动力学影响。研究结果显示，与对照组比较，研究组全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原水平更低(P<0.05)。结果表明，与单纯盐酸胺碘酮片治疗比较，联合桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤可有效改善血流动力学指标，降低血液黏稠度，有利于中医症状改善。CRP、IL-6、TNF-α和IL-8等炎性因子指标与冠心病室性早搏具有明显相关性。肝脏会对CRP进行合成，进而引发全身炎症反应，浓度增加可对患者疾病严重程度进行判断，能够对患者治疗效果和病情进行有效评价。研究结果显示，患者在治疗前，血清CRP、IL-6、TNF-α和IL-8因子具有较高水平，会对细胞造成严重损伤。治疗后，可对患者炎症反应进行改善。该研究探究桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤联合盐酸胺碘酮片对冠心病室性早搏患者炎性因子与生命体征影响，研究结果显示，治疗前，2组炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，与对照组比较，研究组炎性因子水平更低；与对照组比较，研究组SBP、DBP指标更低，HR指标更高(P<0.05)。结果表明，与单纯盐酸胺碘酮片治疗比较，联合桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗可更大程度降低炎性因子水平，恢复各项生命体征，促进病情恢复。该治疗方法临床可行性较高，值得在临床上大力推广与应用。虽如此，由于该研究研究周期短、纳入样本量少，可能会对研究准确性产生影响。因此，在接下来的研究中应纳入更多样本，对研究周期适当延长，增加治疗后随访，为患者提供更安全有效的治疗方式。

综上所述，对冠心病室性早搏患者进行桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤联合盐酸胺碘酮片治疗，效果理想，可改善患者血流动力学指标，降低炎性因子水平，生活质量提升明显。