湿毒膏联合肛周局部皮肤封闭术治疗肛门湿疹临床观察*

谢沐初 刘 歆 张晓飞 黄德荣 王 莹 张金凤 卢 彦

肛门湿疹属于非传染性皮肤病，病情进展快且易反复发作，病变以肛门周围皮肤为主，患者多伴有瘙痒、皲裂及渗出等症状。现代医学主要采用药物及手术治疗肛门湿疹，虽然短期疗效良好，但极易反复发作[1]。近年来中医药在肛门湿疹治疗中逐渐应用，肛门湿疹归属于中医学中的“风湿疡”“绣球风”及“浸淫症”等范畴，脾虚及风湿热为诱发该病的重点所在[2]。经过长期的临床观察及研究，简便易行且无不良作用的湿毒膏治疗肛门湿疹引起人们广泛关注。鉴于此，本研究将研究湿毒膏联合肛周局部皮肤封闭术治疗肛门湿疹的临床疗效，以优化肛门湿疹治疗方案。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年3月—2020年3月赣州市中医院治疗的84例肛门湿疹患者，按随机数字表法将其分为2组，各42例。获医学伦理委员会批准。观察组：男25例，女17例；年龄21～64岁，平均年龄(43.82±5.16)岁；分期：慢性、亚急性及急性各有20例、17例、5例。对照组：男23例，女19例；年龄21～66岁，平均年龄(43.79±5.22)岁；分期：慢性、亚急性及急性各有19例、16例、7例。2组一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①患者签署知情同意书。②肛门湿疹诊断标准：《中医肛肠科常见病诊疗指南》[3]。慢性湿疡：起病初期表现为慢性，或因急性湿疡日久不愈所致，肛缘皮肤弹性消失或减弱，粗糙增厚，呈苔藓样变，皮损界限不清，伴有皲裂，呈灰白色或棕红色，瘙痒剧烈，反复发作，延久不愈；亚急性湿疡：病情缓慢，因急性湿疡迁延不愈所致，渗液、水泡少，可见丘疹、红斑及糜烂等；急性湿疡：发病快，存在丘疹、红斑及脱屑等皮肤损害，轻者微痒，重者瘙痒剧烈，夜间增剧，呈阵发性或间歇性发作。③精神状态良好，能够积极配合临床诊治。排除标准： ①长期应用免疫抑制剂等药物治疗。②严重肝肾功能损伤。③近2周内接受过相关药物治疗。④合并肠炎、肛瘘及肛裂等。⑤妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法对照组采用肛周局部皮肤封闭术治疗，局部封闭配方：30 mg醋酸曲安奈德注射液(天津金耀药业有限公司，国药准字H20065207)+2%、10 ml利多卡因注射液(安徽长江药业有限公司，国药准字H34020932)+8 ml生理盐水，于肛周病变皮肤部位点状注射，待回抽无血后将药物注入，依据皮损大小每个点注射0.5～1 ml，以皮损鼓起为度，拔针后针眼按压10 s左右，注射完毕后轻柔按摩肛周皮肤3～5 min，切记不能注入血管内，治疗后1周复诊，若患者症状未明显缓解，再次局部封闭治疗。观察组采用湿毒膏联合肛周局部皮肤封闭术治疗，主方：飞滑石、炉甘石各300 g，黄柏、黄连、青黛各200 g，五倍子、蛇床子各 150 g。碾粉后制成膏剂(院内制作)涂抹，一个疗程10 d，连用2个疗程；肛周局部皮肤封闭术使用方法同上。

1.4 观察指标①临床疗效：治疗2个疗程后评估临床疗效，其中中医证候积分降低≥95%，临床症状消失为痊愈；中医证候积分减少70%～94%，临床症状减轻为显效；中医证候积分减少30%～69%，临床症状有所改善为有效；未达到有效标准为无效，总有效依据痊愈、显效、有效计算。②中医证候积分：治疗前、治疗2个疗程后评估瘙痒、皮疹面积积分，其中瘙痒评分0分(无瘙痒)、1分(无需用药，偶有瘙痒)、2分(需要用药，瘙痒呈阵发性，时轻时重)、3分(瘙痒剧烈，对生活影响大)；皮疹面积评分0分(无皮疹)、1分(占肛周面积的10%)、2分(占肛周面积的10%～19%)、3分(占肛周面积的20%～49%)、4分(占肛周面积的50%～69%)、5分(占肛周面积的70%～89%)、6分(占肛周面积的90%～100%)。③免疫球蛋白E(Immunoglobulin E，IgE)：治疗前、治疗2个疗程后采集2组空腹静脉血，通过酶联免疫捕获法测定，苏州浩欧博生物医药有限公司提供检测试剂盒。④复发率：治疗后随访6个月，统计2组复发情况。

2 结果

2.1 临床疗效及复发率观察组治疗总有效率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效及复发率对比 (例，%)

2.2 中医证候积分治疗前2组瘙痒、皮疹面积积分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组瘙痒、皮疹面积积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后中医证候积分对比 (例，

2.3 IgE水平治疗前2组IgE水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组IgE水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后IgE水平对比 (例，

3 讨论

肛门湿疹发病因素复杂，多由于外在因素(外界刺激及生活环境等)及内在因素(神经功能障碍及消化系统疾病等)所致。西医药物治疗多以抗过敏及糖皮质激素等药物为主，但长期应用会诱发肛周皮肤萎缩等不良反应，停药后皮损加重、复发率高，临床应用局限性较大[4]。肛周局部皮肤封闭术作为治疗肛门湿疹常用方法，能够针对病因进行局部治疗，其中醋酸曲安奈德抗过敏及抗炎作用持久，能够发挥抑制免疫的作用，同时配合利多卡因能够对神经传导进行阻断，促进血管扩张，加快炎症吸收[5]。

中医认为肛门湿疹的发生与脾虚、风湿热有关，患者饮食失节、情志内伤及机体素虚，伤及脾胃，脾湿健运，产生内湿内热，或外感风湿热邪，充于腠理，浸淫肌肤，诱发该病[6]。湿毒膏临床应用方便且安全性较高，由飞滑石、炉甘石、黄柏、黄连、青黛、五倍子、蛇床子等组成，方中飞滑石祛湿敛疮；炉甘石敛疮生肌、祛湿除烂；黄柏泻火解毒、清热燥湿；黄连泻火解毒、清热燥湿；青黛解毒、清肝凉血；五倍子收湿敛疮；蛇床子燥湿祛风杀虫[7]。经现代药理证实，飞滑石能够对多种致病球菌、杆菌发挥抑制作用；炉甘石有利于对患病部位细菌感染进行抑制；黄柏对多种皮肤致病性真菌抑制作用较强；黄连能够抗病原体，抗炎、抗细菌病毒，阻碍炎性肉芽肿的发生；青黛具有抗菌及免疫调节等作用；五倍子所含鞣质结合蛋白质后，可发挥凝固收敛抑制分泌的效果，易促使渗出得以减少；蛇床子甲醇提取液具有抗瘙痒作用，缓解患者瘙痒症状。经研究发现，IgE介导的过敏反应参与湿疹病变，同时能够通过测定IgE水平对皮损广度及严重程度进行评估[8]。本研究结果显示，较对照组，观察组治疗总有效率较高，治疗后瘙痒、皮疹面积积分及IgE水平、复发率较低，提示湿毒膏联合肛周局部皮肤封闭术治疗肛门湿疹能够提升治疗效果，缓解患者临床症状，抑制体液免疫反应，降低复发率，是治疗肛门湿疹较为有效的方案。

综上所述，湿毒膏联合肛周局部皮肤封闭术治疗肛门湿疹有利于改善患者体液免疫反应，减轻临床症状，减少复发率，促进患者病情恢复。