血府逐瘀汤对急性脑梗死患者氧化应激反应及炎症反应的影响

朱昌华 庄克川

急性脑梗死是神经科常见疾病，其具有病死率高、发病率高的特点，因此有效的治疗方法对患者的生命安全有非常重要的意义[1]。血府逐瘀汤活血化瘀通络，为中医治疗脑梗死常用方剂，可以改善患者脑循环、降低脑部受损、保护患者神经功能。本研究旨在探讨血府逐瘀汤对急性脑梗死患者氧化应激反应及炎症反应的影响，以下为详细报道内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据随机数字表法将滕州市中心人民医院收治的94例急性脑梗死患者(2018年7月—2019年12月)，分为对照组和试验组，各47例。其中对照组年龄43～65岁，平均(54.18±10.89)岁；男性26例，女性21例；病程8～23 h，平均(15.35±2.69)h；合并高血压31例、糖尿病25例、冠心病12例、高脂血症35例。试验组年龄44～65岁，平均(55.72±10.15)岁；男性25例，女性22例；病程7～24 h，平均(14.68±3.94)h；合并高血压31例、冠心病10例、高脂血症34例、糖尿病22例。2组患者的一般组间数据可比，其一般资料经比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过院内医学伦理委员会审核。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[2]中关于急性脑梗死的诊断内容；中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中关于痰火瘀闭证的诊断内容。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准者，并通过核磁共振(MRI)与头颅CT检测确诊；近1个月内未服用过相关药物者；患者及家属知晓并签署同意书等。排除标准：合并心、肝、肾等重大器官功能障碍者；妊娠或哺乳期女性；出血性脑卒中者等。

1.4 方法对照组患者根据要求行药物治疗：阿司匹林肠溶片(沈阳奥吉娜药业有限公司，国药准字H20065051，100 mg/片)口服治疗：一次服用100 mg，一次/d；阿托伐他汀钙片(浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20133127，20 mg/片)口服治疗：一次服用10 mg，1次/d；依达拉奉注射液(国药集团国瑞药业有限公司，国药准字H20080056，30 mg/支)静脉滴注：30 mg溶于生理盐水100 ml中，每天进行2次滴注。试验组在对照组的治疗基础上联合血府逐瘀汤进行治疗，方药为桃仁12 g，生地黄、川牛膝、当归、红花各9 g，川芎、桔梗各4.5 g，赤芍、枳壳、甘草各6 g，柴胡3 g。水煎300 ml，1剂/次，2次/d，早晚各服用1次。7 d为一个疗程，2组均需要进行2个疗程的治疗周期。

1.5 观察指标①中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]，将患者意识不清，半身不遂，口舌歪斜等证候，按照无、轻、中、重记为0、1、2、3分。②比较治疗前后2组患者氧化应激因子水平，包括血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、晚期蛋白氧化产物(AOPPS)水平。治疗前后抽取2组患者静脉血5 ml，静置15 min，以3000 r/min的速度分离血清，使用酶联免疫吸附法检测SOD、MDA、AOPPS水平。③比较治疗前后2组患者炎症反应指标水平。血样采集、血清制备及检测方法同②，包括基质金属蛋白酶(MMP-9)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗后2组患者的意识不清、半身不遂、口舌歪斜中医证候积分均较治疗前降低(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者中医证候积分比较 (例，

2.2 氧化应激因子治疗后2组患者血清MDA、AOPPS水平均较治疗前降低，且试验组低于对照组；血清SOD水平较治疗前升高，且试验组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者氧化应激因子水平比较 (例，

2.3 炎症反应指标治疗后2组患者血清MMP-9、CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者炎症反应指标比较 (例，

3 讨论

急性脑梗死是大脑动脉硬化或形成血栓，造成大脑缺血缺氧性坏死，神经功能异常，临床表现为偏瘫、意识不清、言语不清等，若不尽早医治，会给患者生理及心理上造成伤害[5]。阿司匹林、依达拉奉、阿托伐他汀是西医治疗急性脑梗死的常规药物。阿司匹林能抑制血小板聚集，防止血栓形成，并降低患者病死率和复发率；依达拉奉是一种自由基清除剂，能够抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤[6]；阿托伐他汀能调节血脂，稳定斑块，还有抗炎、抑制血小板聚集、促进血管修复等作用[7]。

中医认为，急性脑梗死多由风、火、痰、瘀等邪气导致，造成阴阳失调、气血逆乱、脑脉痹阻而发病，其中脑脉痹阻为关键环节。针对脑梗死脑脉痹阻的特点，本研究以活血化瘀通络为基本治则，试验组在西药常规治疗基础上，加用血府逐瘀汤。方中桃仁活血行滞为君；红花活血祛瘀为臣；赤芍、川芎助君药活血；当归、生地黄养血活血；川牛膝活血祛瘀、引血下行；桔梗、枳壳一升一降，调畅气机；枳壳、桔梗、柴胡行气导滞；诸药合用活血不耗血，祛瘀又生新[8]。现代药理研究表明：桃仁、红花、川芎、当归、赤芍等中药具有抗凝、抗血栓形成、抗氧化、扩血管、改善微循环等作用[9-12]。

急性脑梗患者氧化应激反应和炎症反应，在神经损伤过程中发挥了重要作用，其中会产生大量氧化产物如MDA、AOPPS等细胞因子，同时消耗抗氧化物质SOD[13]；血清MMP-9、CRP、TNF-α水平升高，引起机体炎症反应，破坏神经组织，促进大脑动脉硬化，加重患者病情[14]。本研究结果显示，试验组SOD指标水平高于对照组；而AOPPS、MDA、证候评分等均低于对照组；试验组MMP-9、CRP、TNF-α水平降低优于对照组，提示血府逐瘀汤能够有效抑制氧化应激反应和炎症反应，并改善患者临床症状，进而表明血府逐瘀汤对神经损伤有保护作用。

综上，血府逐瘀汤能够通过抑制氧化应激反应及炎症反应，减轻患者脑部损伤，改善患者临床症状，值得进一步推广和研究。