桃红四物汤联合中医干预对慢性盆腔炎患者局部微循环状态及炎性应激反应的影响

张淑梅 武 丽

中医理论认为，慢性盆腔炎主要是由于病邪入侵，导致湿热瘀毒滞留下焦。日久则气血瘀滞、络脉失和，甚至结成瘀块[1]。坤复康胶囊由赤芍、苦参等中药材组成，具有镇痛、抗菌、抗炎等作用，同时其所含的活血化瘀成分，对治疗慢性盆腔炎起到了辅助作用。但坤复康胶囊在女性月经期间使用，可能导致女性月经量增加或经期延长，因此在女性经期应慎用[2]。桃红四物汤由当归、熟地黄等药材组成，具有祛瘀、养血、行气之功效，为调经药方之一，临床上多用于治疗月经不调及痛经等症。中医护理干预主要在于情志方面的护理，可通过整合一系列护理措施，提高慢性盆腔炎患者对预后的认知，促进病情恢复[3]。本研究旨在探讨桃红四物汤联合中医干预对慢性盆腔炎患者局部微循环状态炎性应激反应的影响，现研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年5月—2019年7月妇产科收治的90例慢性盆腔炎患者，根据随机数字表法分为对比组(45例)和研究组(45例)。其中对比组患者年龄21～56岁，平均(35.29±6.69)岁；病程3～19个月，平均(7.19±0.59)个月；疾病严重程度：轻度15例，中度14例，重度16例；已婚39例，未婚6例。研究组年龄20～55岁，平均(34.95±7.01)岁；病程4～19个月，平均(7.28±0.47)个月；疾病严重程度：轻度17例，中度13例，重度15例；已婚36例，未婚9例。2组患者以上一般资料经计算，P>0.05，显示差异无统计学意义，故2组可进行对比，此项研究经医学伦理委员会研究并通过。

1.2 诊断标准西医诊断标准：参照《妇产科学》[4]中的盆腔炎相关诊断标准；中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中有关湿热瘀滞型相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：均在以上中西医诊断标准范围内者；未发现伴有其他重要器官损伤者；患者及其家属均知情同意等。排除标准：处于妊娠期或哺乳期者；妇科疾病严重到需要手术治疗者；近期准备怀孕者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者饭后口服坤妇康胶囊(陕西康惠制药股份有限公司，国药准字Z20025834，规格：0.38 g)，0.38 g/次，2次/d。研究组患者给予桃红四物汤：当归、熟地黄、川芎、白芍、桃仁、红花各10 g，在所有药材中加入适量的酒，再加水煎，浓缩至200 ml。早晚空腹饮用，1剂/次，3次/d。2组患者治疗周期均为30 d。

1.4.2 护理方法2组患者入院后，对患者进行生命体征的收集、完成入院相关检查的引导并办理入院手续，为患者提供饮食、休息及宣教方面的护理，使患者清楚治疗方案并配合治疗。中医护理主要在于：①情志方面的护理，应用心理疏导协助患者放松心情，疏导患者情志，以改善患者心理情绪，积极配合治疗。②药膳调整，依据患者平时饮食习惯调整患者饮食，告知患者忌生冷忌辛辣，多饮银花冬瓜汤、莲子排骨汤等。③中药热敷，将赤芍、丹参、甘草等药材放入药袋中，热蒸15 min后，告知患者于睡前热敷腹部，30 min/次，1次/d。④中药足浴，患者于入睡前给予足浴护理，足浴水中放入丹参、桃仁、牛膝等活血化瘀的药材，15 min/次，1次/d。2组患者均连续护理30 d。

1.5 观察指标①临床效果：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]，痊愈：下腹疼痛、腰骶酸痛等症状全部消失，B超检查未见异常；好转：上述症状基本消失，B超检查少见炎性肿物；无效：上述症状并未消失、B超检查未改善甚至加重。(显效+有效)例数/总例数×100%=总有效率。②局部微循环状态：应用数码电子阴道检测镜检测毛细血管管径、血流灌注、血管清晰度。③血清降钙素原(PCT)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、血清肌酐(GM-CSF)水平：抽取患者静脉血5 ml，经3000 r/min的速度离心分离血清，采用酶联免疫法进行检测血清PCT、hs-CRP、GM-CSF水平。

2 结果

2.1 临床效果研究组患者的临床总有效率为93.33%，较对比组患者的总有效率77.78%高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床效果比较 (例，%)

2.2 局部微循环状态治疗后2组患者毛细血管管径、血流灌注、血管清晰度较治疗前均升高，且研究组高于对比组，P<0.05，差异有统计学意义。见表2。

表2 2组患者局部微循环状态指标比较 (例，

2.3 血清PCT、hs-CRP、GM-CSF水平与治疗前比，治疗后2组患者血清PCT、hs-CRP、GM-CSF水平均降低，且研究组低于对比组，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

表3 2组患者血清PCT、hs-CRP、GM-CSF水平比较 (例，

3 讨论

中医认为慢性盆腔炎属于“妇人腹痛”“带下病”“经病疼痛”“癥瘕”等范畴，慢性盆腔炎是由于经行、产后或刮宫，术后胞脉空虚，或平素体质虚弱、感受湿热、毒邪入侵、蕴积胞脉胞络、气血瘀滞造成的，也可以因急性盆腔炎失治误治迁延日久，出现正气的损伤造成余邪未尽。目前临床上常以坤复康胶囊进行治疗，坤复康胶囊由赤芍、苦参、香附等熬制而成，具有活血化瘀、清利湿热之功效。用于气滞血瘀、湿热蕴结之盆腔炎，症见带下量多，下腹隐痛等症[7]。

桃红四物汤中熟地黄、当归滋阴补肝、养血调经；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功；白芍养血和营，以增补血之力；桃仁、红花活血化瘀。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，主治血虚兼血瘀证。中医干预采用情志护理可提高患者对预后的认知，积极、有针对性地对患者进行言语疏导，缓解负面情绪带来的影响，促使患者尽快康复，联合药膳调整、中药热敷、中药足浴等一系列护理方式对患者进行干预，内外药物进行治疗，以提高患者治疗效果，避免预后不好造成不良反应，影响患者日常生活。本研究结果显示，研究组患者的临床总有效率较对比组患者高；治疗后2组患者毛细血管管径、血流灌注、血管清晰度较治疗前均升高，且研究组高于对比组。提示桃红四物汤治疗慢性盆腔炎患者可显著提高其临床疗效，且有效改善患者局部微循环状态。与刘立鑫等[8]研究结果基本一致。血清PCT反映了全身炎症反应的活跃程度，血清PCT水平越高，慢性盆腔炎病情越严重。慢性盆腔炎患者机体内血清hs-CRP水平升高，待病情渐渐褪去，患者逐渐康复，其水平可随即降到正常范围内。血清GM-CSF水平与慢性盆腔炎患者病情严重程度呈正相关。现代药理学研究表明，桃红四物汤中所含单萜类糖苷类成分主要是白芍中的芍药苷、芍药内酯苷，其中芍药苷占比90%，通过抑制肿瘤坏死因子-α(TNF-α)诱导的HaCaT 细胞增加，从而达到抗炎效果。桃仁中的苦杏仁苷，通过减少脂蛋白刺激和诱导一氧化氮合酶的表达水平，从而抑制炎症及一氧化氮的发生，起到抗炎功效[9]。本研究结果显示，与对比组比，研究组患者血清PCT、hs-CRP、GM-CSF水平均降低。提示桃红四物汤治疗慢性盆腔炎可通过抑制炎性反应缓解慢性盆腔炎患者的临床症状，提高治疗效果。与尹克春等[10]研究结果基本一致。

综上，桃红四物汤联合中医干预治疗慢性盆腔炎疾病，可显著提高其临床疗效，且有效改善患者局部微循环状态，抑制患者炎症反应的发生，值得进一步研究推广。