胃食管反流病如何治疗

《老友》专家门诊：

我今年85岁，患胃食管反流病近20年。我通过服用奥美拉唑和雷貝拉唑，病情得到了有效的控制。但是，最近一年来，症状复发，晚上睡觉一躺到床上就觉得胸闷、胸痛，垫高枕头也没用，起床走几步就觉得以上症状消失，可继续睡觉。最近，我病情不断加重，夜间几乎无法入睡，服用安眠药也不起作用。请问：我日常生活中应该注意什么，当前的病症如何治疗？

新余市罗××

罗××同志：

胃食管反流病是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管引起的一组临床疾病，男女均可发病，中老年人居多。对该病症，《老友》曾多次予以解答。此病典型症状为烧心、反酸，一般在胸骨后有烧灼样不适感，多在进食后1小时左右发生。半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，服抑酸药后症状多可缓解或消失。而进食过热、过酸食物，则可使之加重。

不典型症状有胸痛（由反流物刺激食管引起，发生在胸骨后，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背胸部、肩部、颈部、耳后，有时似心绞痛，可伴有烧心感）、吞咽困难、胸骨后异物感（见于部分患者，可能是食管痉挛或功能紊乱所致，呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生，少数患者吞咽困难是由食管狭窄引起的，呈持续或进行性加重）。食管外症状包括无季节性夜间哮喘、咳嗽、睡醒后声嘶，以及出现中耳炎等。

治疗方面一般采用抑酸治疗：一天两次使用PPI（质子泵抑制剂）治疗8周，一般可治愈，但复发率高。若抑酸治疗无效，应进一步寻找相关病因。要排除心脏、肺部疾病。可尝试更换钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB），权衡利弊后也可考虑行内镜或手术治疗。还可与经治医师商榷，使用促动力药，如吗丁啉、代林。

平时需注意：

1.避免剧烈运动和躯体前倾动作。饮食要清淡，宜少食多餐，减少进食量，避免饱餐，以防增加胃内压导致胃食管反流加重。要戒烟、戒酒，不食咖啡及辛酸食物，避免食用油腻食品。

2.坚持按疗程吃药，避免服用加重胃食管反流的药物。

3.平时注意放松心情，避免焦虑情绪，当病情变化出现不适症状时要及时咨询医师。

教授主任医师李小平