替罗非班不同给药途径治疗急性心肌梗死的疗效

廖然 韩青 何华斌

摘 要 目的：分析替罗非班不同给药途径治疗急性心肌梗死的疗效。方法：选取急性心肌梗死患者67例作为研究对象，开展回顾性治疗研究。患者均行PCI治疗，根据患者术中替罗非班给药途径进行分组，其中静脉组34例，冠脉组33例。静脉组术中行替罗非班静脉注射给药，冠脉组术前行冠状动脉注射给药。对比两组的临床疗效，3级血流、心肌灌注3级占比，心室功能指标及不良事件发生率。结果：冠脉组治疗后左室舒张末、收缩末内径较静脉组降低明显，左室射血分数提升显著；冠脉组治疗后心脏不良事件发生率低于静脉组（P<0.05）。结论：冠状动脉注射给药治疗急性心肌梗死的效果优于静脉注射给药。

关键词 替罗非班 静脉给药 冠状动脉给药 急性心肌梗死

中图分类号：R973.2； R542.22 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）07-0029-03

Efficacy of different administration routes of tirofiban in the treatment of acute myocardial infarction

LIAO Ran， HAN Qing， HE Huabin（the First Department of Cardiovascular Medicine， the First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the efficacy of different administration routes of tirofiban in the treatment of acute myocardial infarction. Methods： A total of 67 patients with acute myocardial infarction were selected as the research subjects， and the retrospective treatment studies were carried out. All the patients underwent PCI and were divided into a vein group （34 cases， giving intravenous tirofiban injection） and a coronary artery group （33 cases， giving coronary artery tirofiban injection） based on their tirofiban administration routes. The clinical efficacy， the proportion of grade 3 blood flow and myocardial perfusion grade 3， the ventricular function indexes and the incidence of adverse events were compared. Results： The left ventricular end diastolic and end systolic diameters were decreased， the left ventricular ejection fraction was significantly increased in the coronary artery group and the incidence of cardiac adverse events was significantly lower in the coronary artery group than the vein group after treatment （P<0.05）. Conclusion： The efficacy of tirofiban by coronary artery injection is much better than intravenous injection in the treatment of acute myocardial infarction.

KEy WORDS tirofiban； intravenous administration； coronary administration； acute myocardial infarction

經皮冠脉介入手术（percutaneous coronary intervention，PCI）是急性心肌梗死的主要治疗手段，但术后仍存在一定支架内血栓形成的风险，导致心脏不良事件的发生，故需在术中通过血小板拮抗药物联合应用，改善手术预后。有研究指出，替罗非班这一常用血小板拮抗药物治疗效果可由不同给药路径造成差异[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年7月九江市第一人民医院收治的急性心肌梗死患者67例作为研究对象。患者入院后均行PCI治疗，根据患者术中替罗非班的给药途径分为静脉组34例和冠脉组33例。其中静脉组男18例，女16例；年龄52～75岁，平均年龄（63.51±4.55）岁；发病至就医时间4～6 h，平均时间（5.24±0.35） h；手术后确认前壁梗死19例，非前壁梗死15例。冠脉组男17例，女16例；年龄54～74岁，平均年龄（64.05±4.68）岁；发病至就医时间4～5.8 h，平均时间（4.91±0.29） h；手术后确认前壁梗死19例，非前壁梗死14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：患者入院后经心电图、血清标志物检验符合急性心肌梗死临床诊断标准，确认接受PCI治疗。

排除标准：合并替罗非班治疗禁忌证、过敏反应者；确认进行保守治疗者；PCI禁忌者。

1.2 方法

患者均行PCI治疗，术前给予氯吡格雷、阿托伐他汀及拜阿司匹林治疗，术后给予氯吡格雷、拜阿司匹林治疗，术中行常规肝素静脉滴注治疗。

静脉组术中行替罗非班[远大医药（中国）有限公司，国药准字H20041165]静脉注射。于PCI同期开始用药，先依据10 μg/kg标准，根据患者体质量取适量泵入，3 min内注射完毕。其后以0.15 μg/kg标准予以静脉泵注，滴注时间为36 h。

冠脉组于冠脉造影完成后，在PCI术前进行冠状动脉内给药，经导引管在冠状动脉内注入5 μg/kg替罗非班，然后以0.075 μg/（kg·min）的剂量进行静脉滴注，维持至术后24～36 h。

1.3 观察指标

比较两组的临床疗效，3级血流、心肌灌注3级占比，心室功能指标及不良事件发生率。

疗效判定：治疗后1周内临床症状基本消失或改善明显，心电图ST段较治疗前回升明显为有效；反之为无效。

3级血流判定方法：冠状动脉远端完全而且迅速充盈与消除，与正常冠状动脉相同。

心肌灌注3级（TIMI Ⅲ级）判定方法：完全再灌注，造影剂在冠状动脉内能迅速充盈和清除。

心室功能指标：治疗1周后患者心脏LVEDD、LVESD及EF指标的诊断评估。

不良事件发生率：治疗后6个月内患者复诊期间心律失常、再发心绞痛、心力衰竭或二次心肌梗死发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效，3级血流、TIMI Ⅲ级占比及心室功能指标比较

冠脉组患者治疗后临床疗效，3级血流及TIMI Ⅲ级占比均高于静脉组，且冠脉组治疗后左室舒张末、收缩末内径较静脉组低于静脉组，左室射血分数高于静脉组（P<0.05，表1）。

2.2 不良事件发生率比较

冠脉组治疗后心脏不良事件发生率低于静脉组（P<0.05，表2）。

3 讨论

本研究结果表明，冠脉组患者治疗后的临床疗效、3级血流及TIMI Ⅲ级占比均高于静脉组，且冠脉组治疗后左室舒张末、收缩末内径低于静脉组，左室射血分数高于静脉组；冠脉组治疗后心脏不良事件发生率低于静脉组（P<0.05）。原因可能为替罗非班是临床常用不稳定型心绞痛、非Q波心肌梗死治疗药物，具有显著血小板聚集、黏附拮抗作用，可在急性心肌梗死PCI术中降低患者术后支架内血小板聚集风险，改善预后。由于替罗非班在进入人体后存在首过消除作用，故静脉推注用药后药物血液浓度在抵达冠状动脉靶向部位后可明显降低，限制药物作用发挥，而PCI术中在患者冠状动脉病变部位内直接给药，可在药物长效作用的基础上直接作用于靶向病变部位，实现对患者病变血管腔内血栓及粥样硬化斑块形成风险的有效降低，有效发挥药效，维护手术远期疗效[4-5]。

综上所述，经冠状动脉注射给药在急性心肌梗死患者PCI治疗中的应用，可通过冠状动脉内直接给药，在有效减少患者心肌细胞损伤的基础上，促进冠状动脉血流及心功能的改善，有效规避术后心脏不良事件发生的风险。

参考文献

[1] 张宴铧. 替罗非班不同给药途径对急性心肌梗死的治疗效果[J]. 中国医药指南， 2020， 18（6）： 202-203.

[2] 黄权， 石瑞正. 替罗非班冠状动脉不同给药剂量对急性ST段抬高型心肌梗死介入疗效及不良事件分析[J]. 解放军医药杂志， 2018， 30（11）： 70-73.

[3] 李冀， 夏碧桦， 韩克跃. PCI术中替罗非班不同给药方式对急性心肌梗死患者術后心肌灌注及预后的影响[J]. 临床合理用药杂志， 2018， 11（1）： 73-75.

[4] 刘继文， 汤曾耀， 王新旺， 等. 替罗非班给药途径及时机对急性心肌梗死患者术中无复流的影响[J]. 中国循证心血管医学杂志， 2017， 9（5）： 556-558； 562.

[5] 马震， 阳海红， 张雷雨. 老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后不同途径应用替罗非班的疗效[J].中国老年学杂志， 2015， 35（8）： 2023-2025.