公立医院医德医风信息化平台的设计与实现

马玲娜，常娜，牛树敏，孟德昕

哈尔滨医科大学附属第二医院医德医风办公室，黑龙江哈尔滨 150086

伴随着经济体制市场化和医疗卫生行业改革的不断深入，商品交换和利益观念时刻都在敲打着人们的判断，作为一名医务人员不仅时时都在与巨大的工作压力、生活压力对抗，更在仁心仁术的理想和现实之间不断往返、拉扯。现阶段，我国医院的发展模式、人们的思想观念、价值取向、行为规范都发生了新的变化,卫生领域不时地出现医德医风日趋渐下的新状况，主要表现为医生不尊重患者、收红包、乱用药、指定药店开药等不良行为[1]，医德医风建设目标和功能的实现效果强差人意[2]。

自我国1990年全国统一开展医德医风建设以来已经过去了30年，医疗卫生行业在查处开单提成、收受“红包”、查处重大行风案件等方面虽然已经取得了一定的成绩，但医疗服务中损害群众利益的突出问题还时有发生。随着“互联网+”行动计划的提出，移动互联网、云计算、大数据等工具的利用将有利于推动医德医风的快速扭转。因此，如何大胆突破传统管理模式，通过信息化技术手段，建立科学有效的医德医风管理系统来规范医务人员医疗服务行为是医院培养高质量人才的关键环节，对于医院的生存和成长来说有着非同一般的意义。

1 当前医院医德医风建设的缺陷和问题

随着信息技术的发展和经济的转型，医德医风建设也暴露出诸多问题和缺陷[3]。当前医德医风信息化管理尚未在我国广泛开展，传统的管理方式无法与当前的新媒体时代同步而渐渐落后。医德医风档案管理作为医德信息化建设的主要管理手段，也需要实现数据的传输和共享，而不单单只是一个针对医院员工内部的信息管理平台。此外，很多医院仍局限于纸质材料保存的原始管理方式[4]，后期统计耗费较多的时间与人力，脱离电子化管理、信息化水平滞后的医院不仅无法及时上报、更改、储存、分析、统计医德医风数据信息，更无法确保长久性、安全性和准确性，也就无从实现数据的真实、安全、高效的统计和共享。同时，还存在着传统教育方式流于形式、管理人员的工作能力和素质有待提高等问题[5]。在当前“互联网+”时代大背景下，医德医风建设迫切地需要做出改变，找到一个符合新时期要求的信息化之路。

2 “互联网+”大背景下医德医风信息化平台构建为医院管理提供新思路

随着医院管理模式的改变和不断规范，以医院信息系统为主要表现形式的“智慧医疗”成为了近年来医院信息化论坛中出现频率最高的关键词。“互联网+智慧医疗”成功地利用先进的信息技术，借助微信等APP载体，打破了“信息孤岛”的局面，使大数据实现信息共享[6]。继李克强总理提出“互联网+”计划后，我国的医德医风建设也逐渐朝着信息化管理的方向靠拢，互联网大数据与医疗的密切融合将有利于推动医德医风现状的快速扭转。医德档案规范化、数字化管理是医院医德医风建设的重要组成部分，是提高医德管理平台公正、客观的新手段。通过数字化平台完善部门、个人的信息并建立医德医风数据库，利用PDCA循环管理系统不断完善，开发便于操作和管理的医德评价系统不仅有利于医德医风管理标准化、规范化,更提高了管理效率[7]。医疗系统是一个复杂的体系，在医院内外部诸多科室、医患之间建立有效的监督与评价机制，建立医德考评与人事系统间有效的关联、协调功能，并通过完善医德医风信息化建设的舆情管理内容，改善仍处于纸质化阶段的现状，这是当前医院医德医风信息化管理的关键所在。

3 医德医风信息化共享平台模块功能设计

3.1 医德医风信息化平台的介绍

医德医风信息化管理是传统医德档案管理的创新手段，也是今后医德档案工作的一项重要任务，其目标是建立全院不同岗位的医务人员医德考评与管理的数字化档案[8]，通过公开透明的医德档案让医生的日常表现可监督、查询，很大程度起到约束作用。医德医风信息化平台基于B/s结构设计开发并采用高效稳定的Sql Server企业级数据库系统，使医德医风信息化管理平台与医院管理HIS等系统相联，以建立一个可容纳、整合、共享，并不断扩充数据的档案信息化网络平台，实现医院信息系统的互联互通。医院员工通过内部局域网登录就可以进行医德档案的填报、查找、审核等功能，从而实现科学、高效的管理与决策。

3.2 医德医风信息化共享平台功能模块应用方案

医德医风信息化平台设计为四大模块：医德医风评价、患者随访平台、医德医风考评管理、窗口服务质量评价。医德医风评价模块设计为门诊及住院患者通过触摸评价平台、扫微信二维码等方式进行快速评价，主要分为服务评价、表扬批评和意见建议，一方面患者可以提出就诊或住院过程中遇到的问题，另一方面医院领导也可以查看医德医风评价结果，进行数据统计对比；患者随访平台模块是针对患者出院后的随访管理，为医院医德医风建设提供真实可靠的参考依据。医院可通过该随访平台模块进行出院患者随访，围绕医疗质量、服务态度等方面进行满意度调查，管理人员可监管到临床科室随访进展及评价结果；医德考评管理模块设计将电子医德档案、医德考评工作纳入医院信息管理体系，建立以社会评价为主要内容的医德档案管理机制，且不同角色和进入系统后权限各不相同，保证了医德档案的保密性和稳定性。医德医风考评管理模块主要实现的功能有填报、审核、查询、考评、统计等一系列的医德档案考评功能；窗口服务质量评价模块拟针对急诊挂号收口、投药窗口、住院的收费、投药窗口、医保窗口等患者方便提交评价。见图1。

图1 医德医风信息化管理平台设计

3.3 医德医风信息化共享平台的特点和功能

医德医风信息化平台数据的生成可分为4个步骤：个人填报、两级审核、多方统计、自动生成。登录时采用平台分角色管理，不同角色和进入系统后显示的权限各不相同，进而保障了医德医风考评管理的安全性。平台对每个临床科室的负责人授权后，科主任或者其他负责人可以通过账号及密码登录系统对该科室人员的医德考评相关内容进行填报。以上报表扬为例，由于医德系统与人事系统联动，当输入被表扬的医护人员的姓名，系统会对应出现医护人员的身份证号，直接上传各病房获得的表扬、锦旗、表扬信的数量并配有佐证图片后可保存提交。医德医风办公室负责定期登录对各科室填报情况进行审核操作，对上报有误的情况及时与科室沟通，审核通过后平台将会自动生成最终统计结果。各类投诉事件、收受“红包”情况及受到处罚情况在医德医风办公室整理后定期公示于信息化平台之上，实现了各临床科室可以在医院网络范围内随时查阅表扬、投诉等相关资料和内容。医德医风评价、患者随访平台、窗口服务质量评价这3个部分是由患者通过医院网络直接进入评价系统评价后自动保存并生成统计结果。

3.4 医德医风信息化共享平台生成医德电子考评档案的优势和作用

医院利用互联网平台构建医德医风数据库，实现了资源的高效利用和共享，丰富完善医生的医德医风考评档案，从正反两方面更加科学、合理地记录各阶段的具体事件，使医德医风建设从“模糊管理”转化为“量化管理”、使“无形”转化为“有形”，生成的医德电子档案中会清楚地记录医生从医职业生涯中所经历的各个阶段发展历程，每名医生所经历的不同阶段和每个阶段所经历的正面（例如各种表扬、锦旗等）或负面（例如投诉、收红包、医疗事故等）事件会直观构成评价医务人员医德优劣的关系图[9]，从而促进医务人员道德意识的自我觉醒，不断优化传统评价指标体系。医院内部云平台的形成对医生的行为极大地起到了约束和监督作用，而医院间云平台的共享更加透明地让医德优秀的医生脱颖而出，让缺乏医德的医务人员在患者和同行面前展露无遗，进一步实现管理的客观、公平、透明。运用现代化技术实现医德考评数据进行动态管理，可以更全面、客观地反映科室和医务人员的医德医风状况，提高现代化管理水平[10]。

4 当前医院医德医风信息化管理面临的问题及建议

4.1 重视医德医风管理，促进医院长远发展

医德医风的信息化管理是医院培养高质量人才的关键环节，也是医院质量管理的重要内容之一，更直接影响着医院未来的整体建设和长远发展，对于树立医院形象，减少纠纷的发生有着非同一般的意义。然而，一些医院的医德医风管理却并未得到重视，投诉内容也未得到充分利用。医院应该高度重视医德医风管理，院长作为医院医德医风建设第一责任人，医院成立了医德医风工作领导小组，由院长、书记任组长，办公室设在医德医风办公室，将医院管理和医德医风建设紧密结合，做到一起部署、一起监督检查、一起考核落实。医院应支持医德医风建设突破已有的传统管理模式，建立科学有效的医德医风信息化管理平台。积极面对投诉与纠纷，让信息更加公开透明，将医德医风管理纳入医院质量管理体系。

4.2 医德医风系统与人事系统对接，实现信息同步

医德医风作为医院最重要的一项考核工作，它的评判者不应该是一个部门，而应是多个部门的综合判断。目前很多医院的医德医风考评并没有人事系统对接，人员的晋升、奖励、处分无法实现两个部门的信息关联[11]，这就造成了最终会出现两套独立、不相干甚至冲突的评价结果，这恰恰就是医院管理当中的一个关键漏洞。通过人事部门与医德医风办公室的有效联合、人事系统与医德医风信息化平台的实时联动，将每一个上报的表扬、投诉情况与对应的人事信息相匹配，不仅节约了上报时间，更提高了数据的准确性和真实性。奖励医术精湛、情操高尚的医务人员，处罚无医德无道德的医务人员，这正是医院建立起约束机制和激励机制的关键措施。

4.3 建立严格的医德医风考核档案，形成有效的约束机制

以前我国的医德医风建设对医务人员缺乏严格有效的约束机制，对于医务人员的医德行为和水平的评价往往缺乏有效依据，存在片面性和不公平性。此外，一些医院对于临床科室和医务人员的考评中虽包含医德医风的内容[12]，但不够具体和量化，考评手段和标准不够科学，使得考评结果模糊，难以成为有说服力的依据。因此，只有通过建立医德医风档案的信息管理系统软件，才能实现对医德医风大数据的动态管理，利用多层次、全方位的考核手段，更全面而客观地对医务人员医德医风进行评价，从而提高现代化管理水平[13]。

4.4 提高医务人员主动性和积极性，提高患者满意度

医德医风信息化考评管理突破传统模式，从“幕后”走到“台前”，让表扬、投诉等信息更加公开、透明，信息化平台中纳入的患者服务评价环节更拉近了医务人员与患者的距离，通过信息化平台导出的评价结果可激励医务人员，调动起医务人员的热心服务、关心患者的行动，最大限度地满足医务人员的精神需求。医院应积极运用激励机制，对医德医风考评合格的医务人员给予一定的物质及精神双激励，同时不断完善医德医风奖惩条例，完善约束机制[14]，强化医务人员职业道德教育，最大程度上发挥激励与监督的作用，找到医院管理服务中的短板，为患者提供更加安全优质高效医疗服务，从而提升了患者的就医感受。

4.5 与专业技术团伙合作，确保技术上完美实现

以往的医德医风考评手段落后，纸质版打分的方式不仅浪费时间和人力，更无法对医务人员的日常表现进行动态的信息共享从而发挥督促和警示的作用。科学的专业技术团队是医德医风信息化平台建设的前提和基础，根据平台建设思路与专业团队开展合作，将医德医风信息化管理平台与院办公系统的有效衔接是关键，既需要确保医德医风数据库的安全、共享又能确保与人事、财务等系统充分兼容，从医院需要和医德医风发展面临的客观问题出发确定平台功能和权限。