耳穴贴压法联合五行音乐疗法治疗临床护士失眠症的临床观察

王丽花,张巧珍,黄 慧

(山西省肿瘤医院,山西 太原030013)

失眠症是一种睡眠障碍,指入睡困难或睡眠维持困难[1]。失眠是心脑血管疾病或抑郁、焦虑等心理疾病的危险因素,可严重影响患者的心身健康[2]。目前,失眠症的治疗方法以镇静催眠药物治疗为主,心理疗法、音乐疗法、认知行为疗法等为辅。镇静催眠药物虽能明显改善患者的失眠症状,但大部分患者服药后会出现记忆力减退、健忘及噩梦等[3]。护士工作压力大、强度高,精神焦虑、抑郁等负性情绪可引起失眠、健忘等症状,且失眠、健忘症状相互影响[4]。大部分护士存在不同程度的失眠情况,严重地影响护士们的心身健康及工作效率[5]。耳穴贴压法是以中医理论为依据,在耳针疗法基础上形成的一种治疗方法,能有效改善患者的失眠症状。中医五行音乐疗法作为音乐疗法的一种,具有自身独特的优势,在临床中应用日趋广泛。本研究采用耳穴贴压法联合五行音乐疗法治疗临床护士失眠症,观察其临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年12月至2019年12月山西省肿瘤医院有失眠症的临床护士40例,按随机数字表法分成对照组和观察组,每组20例。两组患者均为女性。对照组年龄(36.13±13.48)岁;病程(6.94±3.41)个月。观察组(36.57±13.19)岁;病程(6.95±3.40)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

(1)西医诊断标准:参考《中国失眠症诊断与治疗指南》中慢性、短期失眠症的诊断标准[1]。①慢性失眠症须同时满足指南中A～F的6项标准,短期失眠症的病程＜3个月,且无频率要求,其他标准同慢性失眠症。②主诉至少包含以下情况之一:入睡困难;睡眠维持困难;早上醒来时间较早;在适宜的时间不睡觉;没有其他干预难以入睡;夜间睡眠困难患者至少包含以下情况之一:疲惫或乏力;注意力、专注度、记忆力降低;职业能力、学业能力、社交能力等下降;日间困倦;情绪波动大;精力下降,工作的主动性降低;日常生活和工作中易犯错,容易导致事故发生;行为冲动或有攻击性;对失眠过度关注或不满意。

(2)中医诊断标准:参考《中医内科学》中不寐的诊断标准[6]。①肝郁化火证:心烦不能入睡,烦躁易怒,胸闷胁痛,头痛面红,目赤,口苦,便秘尿黄,舌红,苔黄,脉弦数。②痰热内扰证:睡眠不安,心烦懊恼,胸闷脘痞,口苦痰多,头晕目眩,舌红,苔黄腻,脉滑或滑数。③阴虚火旺证:心烦不寐,或时寐时醒,手足心热,头晕耳鸣,心悸,健忘,颧红潮热,口干少津,舌红,苔少,脉细数。④心脾两虚证:多梦易醒,或心悸,健忘,头晕目眩,神疲乏力,面色不华,舌淡,苔薄,脉细弱。⑤心虚胆怯证:夜寐多梦易惊,心悸胆怯,舌淡,苔薄,脉弦细。符合上述1项证型即可明确诊断。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分＞7分;患者自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 因其他疾病或药物所继发的失眠症者;妊娠或哺乳期者;合并严重的器质性病变或精神疾者;耳部皮肤有溃烂或其他皮肤病者;对王不留行籽或胶布过敏者;由饮酒、咖啡、茶叶等引起的失眠症者。

1.5 剔除标准 不符合纳入标准而被误纳者;自动要求中止治疗者;治疗期间出现其他重大疾病或严重不良反应而不能继续治疗者;在治疗期间除接受本研究的治疗方法外,自行接受其他治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用王不留行籽耳穴贴压法治疗。取穴:神门、交感、皮质下。操作方法:耳穴贴压前给予相应穴位常规消毒,用镊子取耳贴(固始公元医疗器械有限公司,豫食药监械生产许20130015),将王不留行籽贴在相应的穴位上。耳贴3d更换1次,左右耳每周交替贴压1次。每日自行按压耳贴3次,每次3～5min,以有酸胀感伴微微发热但能忍受为度[7]。4周为1个疗程,治疗1个疗程。

2.2 观察组 采用耳穴贴压法联合五行音乐疗法治疗。耳穴贴压法操作同对照组。五行音乐疗法治疗前先给患者讲解五行音乐疗法的治疗目的及方法,消除患者的紧张情绪;操作前,由同一名医生按照中医诊断标准进行辨证,结合病变脏腑与五音(角、徵、宫、商、羽)的对应关系,根据五行生克制化的规律开具音乐处方。针对肝郁化火证患者,角音属木可入肝,选择角调式乐曲,如《草木青青》《绿叶迎风》等;针对痰热内扰证患者,徵音属火可入心,选徵调式乐曲,如《汉宫秋月》《金蛇狂舞》等;针对心脾两虚证患者,宫音属土可入脾,选择宫调式乐曲,如《秋湖月色》《马兰开花》等;针对阴虚火旺证患者,商音属金可入肺,选择商调式乐曲,如《阳光三叠》《黄河大合唱》等;针对心虚胆怯证患者者,羽声属水可入肾,选择羽调式乐曲,如《昭君怨》《小夜曲》等。确定曲目后,由医务人员将音乐下载到患者手机,并嘱咐早晚各听1次,每次30min;听音乐时注意房间保持安静、通风,音乐声音大小以舒适为度。4周为1疗程,治疗1个疗程。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①睡眠质量评分。采用PSQI评估两组患者治疗前后睡眠质量变化情况。评分越低表明睡眠质量越好。②安全评价。观察两组患者在治疗过程中是否出现皮肤过敏、水泡等不良反应情况。③临床疗效。

3.2 疗效评定标准 痊愈:症状消失或基本消失,减分率≥75%;显效:症状明显改善,减分率50%～＜75%;有效:症状好转,减分率25%～＜50%;无效:症状无明显改善,减分率＜25%。减分率＝(治疗前症状评分－治疗后症状评分)/治疗前症状评分×100%。治疗有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用独立样本t检验;计数资料以例(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异均有统计学意义。

3.4 结果

(1)睡眠质量评分比较 治疗前,两组患者睡眠质量评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者睡眠质量评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组失眠症患者治疗前后睡眠质量评分比较(分,±s)

表1 两组失眠症患者治疗前后睡眠质量评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前评分 治疗后评分观察组 20 11.38±2.67 5.76±2.79△▲对照组 20 12.09±2.75 6.53±2.88△

(2)临床疗效比较 观察组总有效率为95.00%(19/20),高于对照组的60.00%(12/20),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组失眠症患者临床疗效比较[例(%)]

(3)安全性评价 治疗过程中两组患者未出现皮肤过敏、水泡等不良反应。

4 讨论

临床护士工作量大、服务质量要求高、病患护理要求不一,易出现失眠症状。失眠症属于现代医学病名,属中医“不寐”“不得卧”“目不瞑”范畴。中医认为,情志内伤、饮食不节、劳逸失度为不寐的主要病因,阳盛阴衰、阴阳失交为其基本病机,病位在心,与肝、脾、肾密切相关。不寐有虚实之分,实者多见痰热、水饮、食滞等证;虚者多见心脾两虚、心肾不交等证。《景岳全书》记载:“盖寐本乎阴……神安则寐,神不安则不寐。”《素问·逆调论》曰:“阳明者,胃脉也……阳明逆……故不得卧也。”《灵枢·大惑论》记载:“卫气不得入于阴……故目不瞑。”失眠症的治疗有药物治疗和非药物治疗,药物治疗以镇静、催眠为主,但大剂量服用镇静催眠药会抑制心血管系统、呼吸系统的生理活动,甚至会麻痹呼吸中枢,可能导致死亡[8]。

耳穴贴压法是以中医理论为依据,在耳针疗法的基础上发展而来。《丹溪心法》曰:“十二经,上络于耳。”《灵枢·口问》载:“耳者,宗脉之所聚也。”耳与全身脏腑有着密切联系。当机体出现病变时,会在耳郭上的相关区域出现反应点,通过刺激相应的反应点或穴位,调理脏腑,使阴阳平衡,从而达到防治疾病目的。采用耳穴贴压法治疗失眠症患者,能明显改善其睡眠质量[9]。临床文献发现,耳穴神门、交感、皮质下的使用频率较高,上述穴位是耳迷走神经分布区的内脏反射点[10]。神门穴位于耳郭三角窝内,是调节大脑皮层兴奋与抑制的重要穴位,具有平衡阴阳、镇静安神之功。研究表明,刺激耳穴双侧耳神门,以及耳甲腔与耳甲艇部迷走神经分布区敏感点,如胰、胆、肾等,可显著改善患者的睡眠质量[11]。

五行音乐疗法以《乐记》《黄帝内经》的五音(即角、徵、宫、商、羽)学说为理论基础,将五音与五脏相结合,根据中医辨证论治的治疗原则选择相应的音乐曲目,使患者听相应的曲目从而达到治疗疾病的目的。正如《素问·阴阳应象大论》曰:“肝在音为角,心在音为徵,脾在音为宫,肺在音为商,肾在音为羽。”五脏和五音皆可相互影响。针对肝郁化火型失眠症患者,选择角音乐曲,因角音调畅平和,善消忧郁,助人入眠,具有木性条达、舒畅柔和的特点,能疏泄肝胆,促进气机调畅;痰热扰心型失眠症患者,选择徵音乐曲,因徵音激扬、活泼欢快,可通调血脉,抖擞精神,助养心气,促进气机升发;心脾两虚型失眠症患者,则选择宫调式乐曲,宫音悠扬和谐,助脾健运,旺盛食欲,具有土性中和庄重、敦厚特点,能调节脾胃升降功能,维持全身气机稳定;阴虚火旺型失眠症患者,则选择商调式乐曲,商音铿锵有力,善制躁怒,使人安宁,具有清肃高亢、优美悲切特点,能调节肺宣发肃降功能,促进人体气机内收;心虚胆怯型失眠症患者,则选择羽调式乐曲,因羽音柔和透彻,启迪心灵,具有水性奔放、哀怨特点,能够助养肾气,促进人体气机下降。五行音乐疗法在临床中应用广泛,可改善抑郁、焦虑等心理疾病,改善睡眠状态[12]。研究表明,五行音乐能通过声音不同频率、振幅等,引起相应脏腑共鸣,达到调整脏腑、调节气血运行的作用,由此改善疾病症状[13]。本研究结果显示,治疗后两组患者睡眠质量评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组低于对照组(P＜0.05);观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗过程中两组患者均未出现不良反应,提示采用耳穴贴压法联合五行音乐疗法治疗临床护士失眠症,可改善患者睡眠质量,提高疗效,且安全性高。

综上所述,耳穴贴压法联合五行音乐疗法临床操作简单,患者接受度较好,依从性佳,具有较好的临床应用前景。此外,耳穴贴压法联合五行音乐疗法成本低、收效好,可使临床倒班护士获得良好睡眠,提高睡眠质量,从而保障护士以最佳精神状态投入护理工作中,从一定程度上保障了患者安全。本研究样本量偏小,未针对不同证型进行探讨,后续将进一步深入研究,以获得更全面可靠的结果。