光子治疗对腹腔镜结直肠癌术后肠蠕动恢复的影响

王泽永，姜海涛，高殿武，云庆军，周振霞，胡晶彤

（1.安图县人民医院，吉林 安图 133600；2.中国科学院大学宁波华美医院 外二科，浙江 宁波 315010；3.中国科学院大学宁波生命与健康产业研究院，浙江 宁波 315010；4.浙江省消化系统肿瘤诊治及研究重点实验室，浙江 宁波 315010）

0 引言

结直肠癌（Colorectal cancer）是一种消化系统常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率均位居恶性肿瘤前5位，并呈逐年上升趋势[1]。目前主要的治疗手段是腹腔镜结直肠癌根治术，但由于疾病本身、麻醉方式、手术创伤、二氧化碳气腹和镇痛泵等因素，术后肠蠕动功能降低，患者会出现腹胀腹痛、恶心呕吐等症状，也增加了肠粘连、肠梗阻等并发症的发生率，极大影响术后的康复[2]。因此，寻找一种帮助术后尽早恢复肠蠕动的方法成为当前热点。目前促进术后肠蠕动恢复的方法包括：术前缩短禁食水时间，术后早期经口进食，早期下床活动，电磁波谱仪治疗等[3]。近年来中药脐疗、针灸选穴、中药灌肠可达到温通元阳、化塞湿积、健运胃脾的功能，能够在一定程度上改善术后的肠蠕动功能。光子治疗是一种应用于临床的新方法，通过红色可见光照射产生的光化效应、电磁效应、刺激效应等机制发挥治疗作用[4]。该研究采用光子治疗仪照射脐部穴位，应用于腹腔镜结直肠癌根治术后患者，促进了肠蠕动功能的恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年1月至2019年12月期间100例接受腹腔镜结直肠癌根治术的患者，随机分成光子治疗组和空白对照组，各50例，光子治疗仪组男26例，女24例，平均年龄（61.65±4.28）岁，平均体重指数（BMI）（20.55±1.67）kg/m2，临床分期：30例Ⅲ期，20例Ⅳ期；空白对照组男25例，女25例，平均年龄（60.62±3.94）岁，平均BMI（20.21±1.55）kg/m2，临床分期：25例Ⅲ期，25例Ⅳ期。两组病理类型均为腺癌，一般资料差异无统计学意义。光子治疗仪Carnation-86C（产地深圳普门科技股份有限公司）。

1.1.1 纳入标准：①肿瘤的病理学诊断为结直肠癌；②年龄50～70岁；③符合指南规定的手术诊断标准；④听力、理解和沟通能力正常；⑤对本次研究目的知情且签署同意书。

1.1.2 排除标准：①认知功能障碍或精神疾病；②合并其他部位的恶性肿瘤；③患有严重的呼吸系统、慢性心血管系统和泌尿系统等疾病；④伴有重度贫血或凝血功能障碍；⑤近期有严重感染的病史。

1.2 方法。研究分组为空白对照组和光子治疗组，两组患者均接受腹腔镜结直肠癌根治术，分别在术后第一天开始给予空白对照和光子治疗仪治疗。空白对照组采用常规治疗，光子治疗组在空白对照组基础上加用光子治疗仪照射腹部，以肚脐为中心，能量为红光5级，连续模式，波长为640 nm，光源距离腹部皮肤15～20 cm，每次15～20分钟，每日2次。

1.3 观察指标。分别记录肛门排气排便时间，评估术后肠蠕动的恢复情况；分别记录术后住院时间，评估术后的康复情况；出院前分别进行满意度评分，90～100分为满意（含90），70～90分为较满意（含70），70分以下为不满意，评估术后的满意度。

1.4 统计学分析。数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后肛门排气排便时间。光子治疗组的术后肛门排气排便时间明显早于空白对照组，其中光子治疗组的术后肛门排气排便时间为（2.18±1.16）天，空白对照组为（3.22±1.20）天，光子治疗可以明显促进术后肠蠕动的恢复（P＜0.05），见图1。

图1 患者术后肛门排气排便的时间

2.2 术后住院时间。光子治疗组的术后住院时间明显少于空白对照组，其中光子治疗组的术后住院时间为（6.46±1.27）天，空白对照组为（8.02±1.67）天，光子治疗可以明显促进术后康复（P＜0.05）。见图2。

图2 患者术后的住院时间

2.3 术后满意度。光子治疗组的术后满意度明显高于空白对照组，其中光子治疗组的术后满意度评分为（87.64±8.26），空白对照组为（77.62±11.01），光子治疗可以明显提高术后的满意度（P＜0.05），见表1。

表1 患者术后满意度调查结果

3 讨论

光子治疗通过高能窄谱光子治疗仪发射方向性强、可调节性的红光，迅速有效地渗透至皮下3～5 cm，对组织产生作用，并在细胞内发挥效应。光子疗法能够促进伤口溃疡愈合、提高免疫功能、缓解局部疼痛、刺激血管内皮细胞和神经组织再生、加快微循环等。脐部位于“神阙穴”，是经脉的要穴，与督脉和冲脉相通，上连心肺、中经脾胃、下通肝肾，是人体元气通行出入的门户。中医脐疗属于中医外治疗法，通过作用于脐部的神阙穴，激发经络，疏通气血，达到治疗效果。该研究显示，光子治疗组（2.18±1.16）天的术后肛门排气排便时间早于空白对照组（3.22±1.20）天，表明能够明显促进术后肠蠕动的恢复。同时光子治疗组（6.46±1.27）天的术后住院时间少于空白对照组（8.02±1.67）天，表明能够缩短术后住院时间，加快术后的康复，从而使光子治疗组的术后住院满意度高于空白对照组。

加速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）也称为术后快速康复（ERAS），旨在围手术期给予积极的干预措施，尽量减少手术对患者生理心理产生的创伤应激，达到术后快速康复的目的[5]。术后肠蠕动功能的恢复是影响康复的主要因素，而肠蠕动功能的恢复受多种机制影响，相对于传统开腹手术，微创外科手术在减轻痛苦、促进早期下床及术后胃肠功能恢复方面优势明显，但常规排气排便时间依然在术后3～4天，其治疗相对复杂，缺乏很好的治疗措施，所以通过促进术后肠蠕动恢复来达到快速康复的目的成为当前研究的热点课题。光子治疗的机制可能是结合中医穴位理论，通过温热效应使局部产生热能，经脐透入经脉，对穴位刺激，促进局部血液循环，提高新陈代谢，提高机体免疫功能，促进炎症吸收和消退，加快肠道的蠕动，同时配合科学的治疗，从而加快术后胃肠功能的恢复。术后肠蠕动恢复加快，并发症相应减少，加快了术后康复，缩短了住院时间，从而使住院费用减少，满意度提升，也使得医疗质量更加得以体现。

综上所述，光子治疗能够促进腹腔镜结直肠癌术后肠蠕动的恢复，但在促进肠蠕动恢复方面的确切机制较为复杂，尚有待进一步研究。