甲状腺峡部乳头状癌的超声特征的分析

陈珍珍

（宁波市医疗中心李惠利医院超声科 浙江 宁波 315000）

甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）是甲状腺恶性肿瘤中最常见的病理类型。随着人们对健康意识的日益提升及超声技术的快速发展，甲状腺恶性结节的检出率快速增长。甲状腺乳头状癌（PTC）的特征性超声表现有低回声，纵横比≥1，微钙化，边缘不规则，异常淋巴结等[1]。由于峡部位置特殊，范围较小，有研究发现与侧叶PTC相比，峡部PTC更易于侵犯甲状腺被膜及周围邻近组织，发生淋巴结转移[2-3]，但对原发于峡部PTC超声声像图特征的报道较少。本研究回顾性分析我院近2年甲状腺峡部PTC的超声特征，并与同期侧叶PTC的超声特征进行对照研究，探讨甲状腺峡部PTC的超声表现，提高超声诊断准确率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集2018年6月—2020年6月我院收治的经超声检查的并且病理证实是峡部PTC的患者88例，入选条件：既往无甲状腺手术，单发病灶患者。其中女58例，男30例，年龄25～67岁，平均年龄（42±3.5）岁；另选同时期地侧叶PTC患者120例，其中女83例，男37例，年龄22～65岁，平均年龄（47±3.8）岁。

1.2 仪器与方法

使用Philips Q5超声诊断仪，探头频率为5～12 MHz，患者常规取仰卧位，头后仰，充分暴露颈部，按先后顺序扫查甲状腺及双侧颈部淋巴结，详细记录甲状腺结节的超声特征，声像图评估包括纵横比，微钙化，结节边缘（分为规则和不规则，其中不规则包括边缘模糊、毛刺、成角），内部回声，结节大小，异常淋巴结。峡部及侧叶分区：甲状腺横切面上气管外侧缘之外的甲状腺实质为侧叶，两侧的外侧缘之间的实质为峡部。

1.3 统计学方法

2 结果

甲状腺峡部PTC及侧叶PTC的结节的各项超声特征性表现比较结果记录见表1，数据表明，两组患者在患者年龄、性别、结节大小，内部回声及微钙化的表现上无明显统计差异（P＞0.05）。数据体现，峡部PTC边缘规则39例（44.3%），而侧叶PTC边缘规则36例（30.0%）（P＜0.05）两者差异有统计学意义，提示峡部PTC在结节边缘观察上容易倾向良性结节的判断。峡部PTC纵横比＜1有54例（61.3%），侧叶PTC纵横比＜1有37例（30.8%）（P＜0.05），两者差异也具统计学意义。除此之外，峡部PTC淋巴结转移有34例（38.6%），侧叶PTC淋巴结转移23例（19.2%）（P＜0.05），两者差异具统计学意义。侧叶PTC及峡部PTC声像图表现见图1，对比可见，峡部PTC较侧叶PTC易被误诊为良性结节。

表1 峡部PTC及侧叶PTC超声特征分析表[n（%）]

图1 侧叶PTC及峡部PTC声像图表现

3 讨论

大部分甲状腺PTC由于起病隐匿，发病较缓慢，临床症状不明显而未引起重视，但是也有部分患者先触摸到颈部肿大淋巴结而就诊，即已发生淋巴结转移。甲状腺峡部PTC发生率较侧叶低，仅占3.0%～9.2%[4]，但已有研究表明，原发于峡部的PTC更容易发生被膜侵犯和颈部淋巴结转移[2，5]。本次研究也发现，峡部PTC的淋巴结转移率较侧叶高，可能与峡部范围小，随着病灶生长，与被膜接触面积较侧叶大，更容易突破被膜侵犯周围组织，从而更容易发生颈部淋巴结转移[4]。

国内外研究均有较多报道，纵横比≥1是诊断甲状腺PTC的重要的恶性征象[1，7]。甲状腺癌的纵横比≥1的机制目前尚无定论。有学者认为良性结节局限于正常的组织平面内，故呈卵圆形，而恶性结节呈侵袭性生长，能够突破正常的组织平面，故呈直立性生长。也有学者提出压力学说，认为当进行超声检查时，当探头对于甲状腺施加了一定的压力，良性甲状腺结节质地柔软，发生较明显压缩改变，纵横比＜1，甲状腺癌质地坚硬，压缩不明显，纵横比≥1。但在本次研究中，发现峡部结节的纵横比＜1的比例较侧叶低（P＜0.01），可能与峡部这一特殊位置有关，峡部前后范围小，病灶纵向侵袭性生长受限，倾向横向生长，且峡部离体表更近，受探头压力更明显，较侧叶病灶容易发生压缩改变。

再者，本次研究发现峡部PTC边缘规则和侧叶PTC边缘规则的比例分别为44.3%、30.0%（P＜0.01），有统计学意义，可能也是与峡部这一特殊位置有关。本次研究数据与范风景等[2]报道的结果不相符，但与Hahn[6]等报道相符，可能受样本量的局限性和主观判断病灶边缘的标准不一致有关。

本次研究存在一定局限性，但结合国内外学者的研究发现表明，峡部PTC较侧叶PTC在超声表现上缺乏更明显的恶性征象，所以对于生长于峡部的结节，低回声和微钙化可以是其行FNA的线索[6]，尽管其边缘规则、纵横比＜1，应尽量避免漏诊和误诊的发生，减少患者痛苦。