低辐射剂量低浓度造影剂128层螺旋CT在肺动脉CTA扫描中的应用价值及可行性分析

马 栋，席建武，陈 军，魏永祥，张玉屏

（定西市人民医院 甘肃 定西 743000）

肺动脉CTA是临床首选诊断肺动脉栓塞的手段，诊断准确度较高，有效避免误诊、漏诊，者对于肺动脉栓塞诊断率及治愈率的提高，以及患者预后的改善来说有着重大意义[1]。临床研究提示，肺动脉CTA对肺动脉栓塞的诊断敏感度高达87%～90%，特异性达到94%～96%[2]。虽然肺动脉CTA有着无创、简单、准确率高等优点，但是在扫描过程中需使用大量碘造影剂，使得辐射危害增加，增加了患者的扫描风险，甚至可引发癌症、肾病等疾病，威胁患者生命安全[3]。因此，如何在保证图像质量的前提下降低辐射导致的损害，是近年临床主要的研究内容。有研究指出，肺动脉CTA扫描过程中将管电压降低可使碘造影剂CT值升高，从而可使用低浓度造影剂，进而有效降低辐射，同时不会影响图像质量。为进一步探究此问题，本文纳入60例患者展开对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在2019年10月—2020年10月于我院就诊的患者中，以随机法抽选出60例行肺动脉CTA扫描者作为观察对象。对患者进行数字编号，按编号分组后施以不同扫描模式。1～30编号者纳为对照组，31～60编号者纳为研究组。对照组资料：30位患者男女比例为8:7，即女性14例，男性16例；年龄45～71岁，平均（53.53±3.26）岁。研究组资料：30例患者男女比例为1:1，即女性与男性数量均为15例，年龄45～71岁，平均（53.61±3.24）岁。患者与家属在知晓研究详情前提下自愿参与并签署同意书，两组患者一般资料以统计学系统进行比较分析，结果提示无差异性，即P＞0.05。研究的开展符合伦理要求，已提前上报至伦理委员会并获其批准。

1.2 方法

仪器选择：选择由德国西门子公司生产的128层螺旋CT，型号为Defination AS。对照组采用常规螺旋CT扫描，管电压为120 KV，造影剂选择优维显，浓度为370 mg/ml。研究组采用低辐射剂量低造影剂用量螺旋CT进行扫描，管电压为100 KV，造影剂选择威视派克，浓度为270 mg/ml。指导患者保持仰卧，上举双臂，深吸一口气之后闭气，扫描范围为由肺尖到膈肌。先行平扫，然后经患者右侧肘前静脉，将碘造影剂以高压注射器注入，注射速率为4.5～5.5 ml/s，总使用量为40～60 ml，造影剂注射完成后，再利用30ml生理盐水进行冲洗，注射速率与造影剂相同。ROI感兴趣区为右肺动脉干，CT值为100 HU时，行4s延迟扫描。以螺旋扫描进行，毫安量为100～150 mA，机架转速为2 rad/s，螺距为1.2，准直器为0.6 mm，重建层厚为1.0 mm，重建增量为0.7 mm。摄取图像的分析由Sygio.VIA工作站进行。

1.3 观察指标

比较两组患者肺动脉各段扫描CT值，组间SD、CNR、SNR以及图像质量评分，比较组间碘摄入量以及辐射剂量，以评价扫描价值。

SD为噪声值，SNR为图像信噪比，CNR为噪声比，其中，SNR=肺动脉主干CT值/SD，CNR=（肺动脉主干CT值-脊柱旁肌CT值）/SD。

图像质量评价：极差：1分，肺动脉的血管及主干均模糊不清，无法支持诊断工作的进行；较差：2分，肺动脉血管较清晰，但主干模糊不清，无法支持诊断工作的进行；尚可：3分，可对4级及其以上血管进行显示，局部细小分支可显示但较为模糊，不影响图像分析及诊断工作的进行；较好：4分，可对5级及其以上血管进行显示，可开展诊断工作；佳：5分，可对7级及其以上血管进行显示，可开展诊断工作。

辐射剂量：包括ED（有效辐射剂量）、DLP（剂量长度乘积）、CTDIvol（CT容积剂量指数）。

1.4 统计学处理

上述观察指标的统计学意义均以SPSS20.0系统进行验证，结合直接概率法校正检验卡方值（χ²），比较两组计数资料（%）和计量资料（±s），分别以χ2和t检测，P＜0.05时，提示检测项目有明显差异性。

2 结果

2.1 组间肺动脉各段扫描CT值比较

组间肺动脉叶、肺动脉主干等肺动脉段扫描的CT值比较，提示不具有差异性（P＞0.05），见表1。

表1 组间肺动脉各段扫描CT值比较（ ±s，HU）

表1 组间肺动脉各段扫描CT值比较（ ±s，HU）

组别 肺动脉叶 肺动脉主干 肺段动脉 肺亚段动脉对照组 484.8±77.7514.9±83.5466.4±79.2450.9±75.3研究组 495.2±79.7528.4±86.4480.6±81.4466.0±78.0 t 0.5111 0.6154 0.6848 0.7629 P 0.6112 0.5407 0.4962 0.4486

2.2 组间SD、CNR、SNR以及图像质量评分比较

组间SD、CNR、SNR以及图像质量评分比较提示无差异性（P＞0.05），见表2。

表2 组间SD、CNR、SNR以及图像质量评分比较（±s）

表2 组间SD、CNR、SNR以及图像质量评分比较（±s）

组别 SD CNR SNR 图像质量对照组 7.8±2.2 25.1±6.7 24.1±7.4 4.3±0.9研究组 8.5±2.5 27.3±7.3 25.3±7.9 4.0±0.9 t 1.1513 1.2161 0.6072 1.2910 P 0.2543 0.2289 0.5461 0.2018

2.3 组间碘摄入量及辐射剂量比较

研究组患者的碘摄入量及辐射剂量均低于对照组患者，差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 组间碘摄入量及辐射剂量比较（±s）

表3 组间碘摄入量及辐射剂量比较（±s）

组别 ED/mSv/mGy·cmDLP/mGy·cmCTDIvol/mGy碘摄入量/g对照组 5.9±0.8 391.7±33.3 8.6±0.7 8.5±1.2研究组 4.1±0.5 293.2±21.5 6.0±0.5 6.0±1.0 t 9.5759 13.6110 16.5546 8.7661 P 0 0 0 0

3 讨论

在肺动脉栓塞患者的诊断中，肺动脉CTA有着较高的空间及时间分辨率，可直观显示栓子的位置、大小、数量及形态，因此临床应用价值较高，且应用范围较广[4]。虽然肺动脉CTA有着较高的诊断价值，但为了保障图像质量，通常将管电压设置为120 KV，碘造影剂剂量选择为370 mg/mL，辐射的高剂量以及碘造影剂的高浓度，会造成辐射损害，甚至引发恶性肿瘤及造影剂肾病[5]。临床上为了降低辐射损害，降低了造影剂的浓度，但是这导致了含碘剂量的降低，进而对图像质量造成了影响。有研究指出[6]，管电压平方与X射线的强度表现出正比的关系，也就是说，将管电压降低能提高碘对比剂CT值，增加含有碘对比剂的血管在增强扫描时的显影，并且在维持对比噪声比的前提下，对噪声容忍度增加，从而有效解决了造影剂低浓度前提下图像质量下降的问题[7]。除此之外，血液可与低浓度造影剂相互混合，有效避免了因造影剂硬化而导致的伪影，进而提高了诊断准确性[8]。

本文以对比手段展开研究，结果显示，常规剂量扫描与低辐射剂量低浓度造影剂的图像质量不存在差异性，且后者碘摄入量及辐射剂量明显低于前者，这说明，低辐射剂量低浓度造影剂可在保证扫描质量的前提下降低辐射损伤。

综上所述，在肺动脉CTA中，常规螺旋CT扫描与低辐射剂量低浓度造影剂螺旋CT均可获得理想的图像质量，但低辐射剂量低浓度造影剂螺旋CT扫描可有效降低辐射剂量及碘摄入量，降低对患者身体的影响，因此有着较高的应用价值，可加强临床推广力度。