动脉血管成像在颅颈动脉狭窄和斑块诊断中的应用价值分析

崔红英，王 彪，马海文

（秦皇岛市抚宁区人民医院CT室 河北 秦皇岛 066300）

缺血性脑血管疾病因其高致残率、致死率，对我国居民健康已然构成了严重的威胁。调查研究表明，颈动脉粥样硬化与缺血性脑血管病的发生密切相关[1]，颈动脉粥样硬化严重者每年发生缺血性脑血管病的概率可达30%，而且缺血性脑血管患者中，约有30%伴有颅内动脉狭窄[2]。CTA即CT血管造影（CT angiography），大体而言，CTA是在静脉注入造影剂之后再进行螺旋CT扫描，并对血管、内脏等必要显示的结构进行三维重建，以达到清晰显示图像和准确诊断的目的。随着CT影像技术的发展，该技术已在临床得到广泛应用，本研究分析了CTA在颅颈动脉狭窄和斑块诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年6月—2020年12月间102例缺血性脑血管患者作为观察组，其中男55例，女47例，患者平均年龄（63.74±9.61）岁。纳入标准：（1）均具有缺血性脑血管相应的临床症状；（2）符合国内缺血性脑血管病和颅颈动脉狭窄临床诊断标准[3]；（3）影像学检查符合缺血性脑血管病诊断；（4）患者或家属知情同意。另以同时期诊断为非缺血性脑血管患者102例作为对照组，其中男52例，女50例，平均年龄（63.16±10.43）岁。两组一般资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

使用飞利浦64排螺旋CT机进行检查，检查时患者取平卧位，由主动脉弓处向上垫起，扫描方向从足侧向头侧进行，参数为：矩阵512×512，管电压120 kV，管电流110 mAs，螺距1.2 mm，层厚5 mm，原始数据重建0.6 cm层厚。由肘正中静脉以4～5 mL/s速度注入优维显110 mL，并以50 mL的0.9% Nacl溶液进行冲洗，扫描范围由主动脉弓水平处直至眉弓水平。达到颈总动脉100 Hu阈值时采集增强扫描数据，传至后处理工作站进行图像重建，计算颅颈动脉狭窄率，分析检出的斑块类型和分布。

1.3 观察项目及判定标准

颅颈动脉狭窄：参考NASCET相关标准，以阻塞29%以下为轻度狭窄，阻塞30%～69%为中度狭窄，70%～99%为重度狭窄，100%阻塞定义为闭塞。

斑块类型：将颅颈动脉斑块按照密度分成如下几类：（1）软斑块，即低密度均质斑块；（2）钙化斑块，即高密度均质斑块；（3）混合斑块，即（1）与（2）两种斑块混杂，密度不均匀。

观察颅颈动脉斑块的分布情况。

1.4 统计学方法

运用SPSS 20.0软件对所得研究数据进行统计学分析，计数资料以例（%）表述，组间结果用χ2检验；有序分级数据采取Ridit检验。P＜0.05为结果有统计学差异。

2 结果

2.1 颅颈动脉狭窄检出情况

观察组颅颈动脉狭窄检出率显著高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组颅颈动脉狭窄检出情况对比［n（%）］

2.2 颅颈动脉斑块检出率

观察组颅颈动脉斑块检出率明显均高于对照组（P＜0.01），见表2。

表2 两组颅颈动脉斑块检出率对比

2.3 颅颈动脉斑块分布

观察组检出存在斑块的动脉条数为198条，对照组检出存在斑块的动脉条数为106条，两组在多个斑块分布情况方面存在显著差异（P＜0.05），见表3、表4。

表3 两组颅颈动脉斑块总体分布情况［n（%）］

表4 不同类型斑块在两组颅颈动脉各部位的分布对比［n（%）］

3 讨论

动脉粥样硬化在颅颈动脉较为常见，不稳定颅颈动脉斑块以及狭窄是引起急性缺血性脑卒中的重要因素[4]，因此，采取CTA方法对颅颈动脉狭窄和斑块进行评估，用以掌握颅脑血流动力学指标，对于急性缺血性脑卒中的防治可起到重要作用。

在本研究中，CTA检查结果显示观察组颅颈动脉斑块检出率为86.3%，显著高于对照组（P＜0.01），观察组检出存在斑块的动脉条数为198条，对照组检出存在斑块的动脉条数为106条，两组在斑块分布情况方面存在显著差异（P＜0.05），与其他相关报道基本相符[5]。本研究通过进一步对颅颈动脉多个斑块密度加以评估，将斑块分成软斑块、钙化斑块和混合斑块，其中软斑块和一些钙化较少的混合斑块由于脂质成分占比较高，所含坏死物质较多，较容易发生斑块出血、脱落并引起血栓，因此往往被视为不稳定型斑块；钙化斑块和一部分钙化较多的混合斑块，由于与血管壁紧密结合，且密度高不易发生破裂、斑块内出血和脱落，不易引起血栓形成，通常被视为稳定型斑块。不稳定型斑块引起脑卒中的概率较高，稳定型斑块引起脑卒中的概率较小。因此显而易见，及时检出不稳定型斑块，以便临床进行及时有效干预，对于防治急性缺血性脑卒中具有十分重要的指导意义[6]。本研究结果显示，观察组软斑块和混合斑块在多个部位颅颈动脉中的比率高于对照组（P＜0.05），也提示了颅颈动脉斑块的类型与各种缺血性脑血管病的发生具有密切关系。

综上所述，CTA在颅颈动脉狭窄和斑块诊断中的应用价值显著，其不仅可有效检出颅颈动脉狭窄和斑块，还可进一步对斑块类型进行分析，对于防治急性缺血性脑卒中具有十分重要的指导意义。