CT和MRI对急性胰腺炎的临床诊断价值比较

尹雪军，徐才国（通讯作者），牛富业，刘 林

（东部战区海军医院医学影像科 浙江 舟山 316000）

所谓急性胰腺炎指的是患者受到多种因素影响，导致患者胰腺内的胰酶被激活，诱发胰腺组织出现自身消化现象，引起组织出血、水肿或者坏死反应。发病后，可见患者不良胃肠道反应、腹部疼痛、血胰酶升高、体温上升等多种表现，由于患者病变程度存在差异性，若是病症较轻，可见患者出现胰腺水肿，病程以自限性为特征，大部分患者的预后情况均比较好。若是病症严重，则患者胰腺会出现出血和坏死表现，常合并休克、腹膜炎和继发性感染等表现[1]。尽早对患者病症进行诊断，方便采取有效治疗措施进行干预，本文就对急性胰腺炎患者应用CT及MRI诊断的临床效果展开论述分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入实验研究的158例患者均为临床确诊的急性胰腺炎病例，入组时间为2018年9月—2020年9月，分组方式采用平行信封抽签方式开展，实验组中，男女比例为40:39，最大与最小年龄分别为62岁和22岁，平均年龄（43.26±4.18）岁，发病至入院时间在1.2～39.6 h，均值（15.22±2.36）h；对照组中，男女比例为41:38，最大与最小年龄分别为64岁和23岁，平均年龄（43.53±4.27）岁，发病至入院时间在1.4～39.5 h，均值（15.37±2.79）h。纳入标准：①患者均经临床检验确诊为急性胰腺炎病症；②年龄：18～80岁；③均签署知情研究协议；排除标准：①排除肝肾功能异常患者；②排除先天性发育异常患者；③排除中途死亡患者。一般资料数据差异不大（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组均采用GE 64排128层螺旋CT进行检查，扫描过程中，对所有患者进行平扫及增强扫描。平扫层厚度设置为5 mm，扫描螺距设置为1.0 mm，增强扫描过程中，层厚度设置为5 ms，扫描螺距设置为1.0 mm。在扫描过程中需要注入对比剂，注射速度以每秒2.5 mL为宜，注射方式以静脉团注法开展，注射器均为高压注射器，在注射开始后的30 s、60 s、90 s分别采集动脉期、静脉期及延迟期，扫描范围为自患者膈顶部位至患者双肾下侧部位，以对胰腺图像进行获取[2]。

实验组均采用GE MR750 3.0T磁共振成像仪进行检查，对患者应用腹部相控阵线圈进行扫描，在检查前需要对患者的呼吸进行训练，对患者的体位进行选取，以横断位为主，辅助扫描以冠状位为主。应用呼吸触发技术进行T2加权扫描，重复时间设置为90～100 ms，回波时间设置为3 500～4 000 ms。扫描过程中层厚度设置为6 mm，层间隔设置为0.6 mm，视野设置为360～420 mm，矩阵为256×192，扫描过程中进行四次激励干预。以LAVA序列进行轴位的SET1加权平扫+增强检查，扫描过程中重复时间设置为9～20 ms，回波时间设置为450～600 ms。通过高压注射器从患者肘静脉团注造影剂Gd-DTPA 15 mL+生理盐水15 mL，于注射造影剂后30 s、60 s、90 s分别采集动脉晚期、静脉期及延迟期。进行T2加权扫描过程中，重复时间设置为90～100 ms，回波时间设置为3 500～4 000 ms。扫描过程张层厚度设置为6 mm，层间隔设置为0.6 mm，视野设置为360～420 mm，矩阵为256×192，扫描过程中进行四次激励干预。扫描时选用呼吸补偿、流动补偿和上下饱和补偿方式干预，以降低呼吸运动和血液流动所形成的伪影[3]。

1.3 观察指标

对两组患者检出的情况进行观察记录，对检查准确率进行评估[4]。

1.4 统计学处理

将两组效果录入SPSS 22.0软件，计量资料行t检验，用（±s）表示，计数资料数据表达形式为n（%），以χ²检验为主，P＜0.05是统计学意义成立的依据。

2 结果

实验组诊断的准确率显著高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 诊断准确率对比分析

3 讨论

当前，临床并未明确急性胰腺炎病症的发生原因，大都认为病症与饮酒过度，胆管内胆结石病症等相关，分析其具体发生原因，第一，梗阻因素，由于与十二指肠乳头缩窄、乏特壶腹部结石嵌顿、胆道蛔虫等因素相关，若是胆管下方梗阻严重，胆道内部压力值较高，胰管内逆流大量胆汁，将影响胰腺腺泡功能，导致其破裂，胰酶进入胰腺间质，引起胰腺炎病症[5]。第二，酒精因素影响，由于长期饮酒而导致的胰腺炎症，由于暴饮暴食或者大量饮酒，导致胰酶的分泌量提升，影响胰腺管内压力，导致胰腺腺泡破裂，胰腺管内部压力值升高，诱发胰腺泡破裂，从而导致腺泡间质内部进入胰酶，引起严重急性胰腺。高蛋白及高脂肪的饮食和酒精的摄入量，导致胰酶的分泌量增加，诱发高脂蛋白血症，游离脂肪酸的大量摄入，导致胰腺功能受损。第三，外伤因素，由于胰腺外伤血导致的胰腺液外渗、胰腺管破裂，直接引起血液供应量的不足，诱发胰腺炎[6]。腹痛属于患者最早出现的症状，在过度劳累或者暴饮暴食以后发生，发生较突然，可在腹部偏左部位或者上腹部正中位置发生，疼痛为持续性的加重。不良胃肠道反应发作较为频繁，随着病情的加重，可见肠麻痹现象，呕出粪样呕吐物。黄疸在急性出血性胰腺炎患者中较为常见，且由于肠麻痹和呕吐，极易出现脱水现象。此外，呼吸困难、全腹胀气、急性肾衰、急性呼吸衰竭、心力衰竭、胰性脑病、高血糖及真菌感染菌属于常见并发症[7]。采用CT对患者病症进行诊断，可见患者胰腺密度降低、胰腺增大等表现，患者的胰腺可见轻中度增大现象，以弥漫性分布，可见局部胰周积液及渗出情况，可见胰腺局限性肿胀[8]。MRI对患者病症进行诊断，可分析患者胰腺形态，了解胰腺形态是否发生改变，分析胰腺周围的渗液状况，临床主要以局部胰腺增大和全胰腺增大为表现，胰腺周围积液以T1加权的低信号为表现，以T2加权的高信号为表现。若是患者存在水肿情况，可见T1信号略长，T2信号略长，边缘以模糊型为主，若是患者胰腺炎为坏死型，可见胰腺局部增大表现，边缘较为模糊，T2信号为混杂信号，T1信号混杂且更长。若是患者存在胰腺周围积液情况，则可见患者胰腺出血及胰腺坏死，呈现不均匀的等低高混杂信号[9]。CT的处理能力较好，且通过增强扫描方式，可对组织进行有效对比，信息的对比肌层及病灶情况，分辨率较高，只是应用对比剂可能会产生一定的不良反应。MRI诊断方式有利于对患者病灶的严重程度进行鉴别，可对患者病情进行分级评估相对于CT来说，MRI诊断方式更为敏感，尤其对胰腺周围炎性渗出情况的检查效果更佳，急性胰腺炎患者由于胰腺组织存在水肿情况，所以其T1及T2信号的长度较高，T1加权呈现低信号特征，T2集权呈现高信号或者稍高信号特征，信号强度远远高于肝脏轻度。且采用MRI进行病症鉴别诊断的过程中，不会对患者机体产生创伤，检查过程中的辐射剂量比较小，检查安全性较高，能够清晰的对患者病变情况进行分析，鉴别诊断准确率高[10]。

研究表明，实验组诊断的准确率96.20%显著高于对照组79.75%，差异显著（P＜0.05），可见，采用MRI对急性胰腺炎患者进行病症诊断，可有效鉴别患者病症。

综上所述，CT和MRI对急性胰腺炎均可对急性胰腺炎病症进行诊断，但是MRI的诊断效果更优，值得推广。