经阴道彩色多普勒超声诊断子宫瘢痕处早期妊娠的临床价值

马雪华

（山东省单县中心医院超声科 山东 菏泽 274300）

随着国家二胎政策的开放以及剖宫产率的升高，发生子宫瘢痕处早期妊娠者也逐渐增多，该疾病多发生于剖宫产术后再孕者，是剖宫产术后常见的并发症[1-2]。由于瘢痕子宫破坏子宫原有的完整性，当患者再次怀孕时很容易增加子宫破裂、胎盘植入等风险。若对该疾病能够早期诊断并对症治疗可有效降低不良妊娠结局并成功保留其生育能力[3]。经腹彩超检查具有一定的误诊和漏诊率，为了寻求更有效的诊断方式，本次研究主要探讨在子宫瘢痕处早期妊娠的诊断中采用经阴道彩色多普勒超声检查的有效性，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年10月期间76例因腹痛、阴道流血、停经等症状就诊于我院的子宫瘢痕处早期妊娠患者，随机分成两组，根据检测方式将其分成经腹检查与经阴道彩色多普勒超声检查，经腹检查组38例患者年龄27～36岁，平均年龄（31.56±1.33）岁，距上次剖宫产1～6年，平均（3.52±1.03）年，停经 时 间34～61 d，平 均（52.52±2.35）d；经 阴 道彩色多普勒超声检查组38例患者年龄27～37岁，平均年龄（32.63±1.28）岁，距上次剖宫产1～7年，平均（3.98±1.12）年，停经时间35～62 d，平均（33.52±1.35）d。将所有患者的基线资料进行统计学对比（P＞0.05），无统计学差异。纳入标准：所有患者均经病理学诊断确诊为子宫瘢痕处早期妊娠；有剖腹产史；经尿常规检查显示HCG升高；患者与家属均知晓研究内容并自愿配合。排除标准：精神疾病、意识障碍或沟通障碍者；合并心肝肾功能障碍者；基线资料不完整者。

1.2 方法

经腹超声检查组：检查前叮嘱患者膀胱保持充盈状态，检查时协助患者取仰卧位，采用美国GE公司的Voluson E8彩超机，以3.5 MHz凸阵探头进行检测，重点观察患者孕囊、子宫峡部以及妊娠物的形状。

经阴道彩色多普勒超声检查组：检查前叮嘱患者将膀胱排空，检查时协助患者取膀胱截石位，同样采用美国GE公司的Voluson E8彩超机，以5.5～7.5 MHz阴道探头进行检测，在探头上套上安全套，将探头缓慢推入阴道，重点查看患者孕囊以及瘢痕部位。两组患者的影像学图像均由2名或2名以上资深影像学医师进行阅片并给出诊断结果。

1.3 观察指标

（1）对比两种检查方式诊断效果。（2）对比两种检查方式子宫瘢痕处早期妊娠的检出率。分析子宫瘢痕处早期妊娠者影像学特征，将其分为孕囊型、混合型和不均质包块型。当二维超声检查从切口瘢痕处可观察到无回声区或者存在孕囊则为孕囊型，其附着处有“泪滴”样的变化并且在孕囊的周围血流信号有所增强；当二维超声从子宫前端下段存在混合回声团块，且回升边界不清晰，向膀胱处凸起，包块周边以及内部血流信号增强有“火海征”则为不均质包块型；上述两种特征都具备则为混合型。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0版本统计学软件处理数据，计量型数据用（±s± s）表示，用t值检验；计数型数据用率（%）表示，用χ2检验，P＜0.05代表数据对比存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两种检查方式诊断效果。

经阴道彩色多普勒超声检查诊断准确率显著高于经腹彩超检查，误诊率更低，对比存在较大差异（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式诊断效果对比[n（%）]

2.2 对比两种检查方式子宫瘢痕处早期妊娠类型的检出率。

两种检查方式在子宫瘢痕处早期妊娠类型检出率方面比较差异不明显（P＞0.05），见表2。

表2 两种检查方式子宫瘢痕处早期妊娠类型的检出率[n（%）]

3 讨论

随着剖宫产率的增加，孕妇再孕发生子宫瘢痕处早期妊娠者逐渐增多，随着胎儿的不断生长发育可导致孕妇腹痛、阴道不规则流血等，若不及时治疗可造成子宫破裂等严重并发症，严重危及患者的生命安全[4-5]。子宫瘢痕处早期妊娠指的是孕卵着床于子宫下段的切口瘢痕处，虽然现阶段对该症状发病机制尚未明确，但临床医学认为多与剖宫产术后切口愈合不良有关，也有一些学者认为这是用于部分产妇多次进行剖宫产或者宫腔操作使得患者发生子宫内膜炎或者子宫内膜缺陷所致[6]。因此，能够给予患者早期诊断对其后期治疗和预后具有重要的意义。临床诊断该疾病包括经腹检查与经阴道彩超检查，由于子宫瘢痕处早期妊娠缺乏一定的特异性，经腹检查很容易发生漏诊或者误诊成不全流产或早孕等，检测准确率欠佳[7-8]。而经阴道彩色多普勒超声检查能够通过阴道探头清晰、直观地看到患者子宫内部情况以及病灶周边子宫肌壁的厚度，能够对病灶和子宫浆膜层间距、宫颈及宫腔等组织位置进行测量与分析，且该诊断方式具有较高的分辨率，可清晰显像，操作简便，可有效降低误诊和漏诊率，提高诊断检出率，能够为临床诊断与后期治疗提供可靠的参考[9-10]。此外，在进行超声诊断时需要注意将子宫瘢痕处早期妊娠与宫颈妊娠、早期流产、滋养细胞疾病、子宫动静脉瘘和凝血块进行鉴别。宫颈妊娠的超声图像显示妊囊向宫颈管一侧偏斜，宫颈膨大，子宫颈内口闭锁且胎囊小于宫颈内口，经CDFI血流显示在宫颈基层内有丰富血供；早期流产超声显示宫内妊囊张力减低且皱缩变形，CDFI显示不存在血流信号；滋养细胞疾病应结合HCG检查结果进行判断，该病症血HCG显示升高；子宫动静脉瘘需结合HCG检查结果进行判断，CDFI显示有丰富血流信号；血凝块与子宫瘢痕处早期妊娠声像图相似，很容易误诊，但血凝块CDFI显示无血流信号[11-12]。

本次研究中显示经腹检查与经引导彩超检查子宫瘢痕处早期妊娠类型差异不明显（χ²=0.0558、0.1260、2.0357、4.1455,P＞0.05）；而采用经阴道彩色多普勒超声检查的患者检出率显著高于经腹检查（χ²=4.1455,P＜0.05）。

综上所述，子宫瘢痕处早期妊娠的患者采用经阴道彩色多普勒超声检查检出率更高，具有良好的诊断价值，值得临床广泛推广。