经食道超声心动图在三尖瓣成形术中的 运用及意义分析

纪 红，付庆鹏

（1内蒙古兴安盟人民医院超声科 内蒙古 兴安 137400）

（2内蒙古兴安盟人民医院骨关节外科 内蒙古 兴安 137400）

通过经食管超声心动图可对整个三尖瓣成形术的情况进行动态观察，不但能够评价手术效果，还能帮助医师在手术过程中及时发现术中存在的问题，根据观察情况及时调整方案，有效客观评价手术效果，在动态观察的基础上有针对性的调整手术治疗方案，保证手术的成功率和安全性[1]。经食道超声心动图具有较高的图像分辨率，能够及时提供术中心脏病的诊断信息，可作为心脏外科手术的重要评价指标。与常规的超声心动图比较，经食道超声心动图的探头发出声波能够直接到达心包，获得最为清晰的心脏动图。本次研究患者经食管超声心动图对术中三尖瓣成形的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2019年8月—2020年9月期间进行心脏手术患者124例，其中男性54例，女性70例，年龄21～55岁，平均年龄43.5岁，经病理分析，风湿性心脏病90例，三尖瓣关闭不全28例，先天性心脏病2例，心脏畸形4例。

纳入标准：患者为中度或中度以上三尖瓣闭锁不全，三尖瓣瓣叶及瓣下结构正常，瓣膜无钙化、缩短、卷曲、增厚情况，舒张期三尖瓣环直径超过40 mm。

排除标准：患有严重免疫缺陷综合征，严重肝肾脑病，存在其他手术风险的患者。

1.2 仪器和方法

所有患者采用彩色多普勒超声诊断仪（仪器型号：Philip iE33, Philip EPIQ7），利用心动图探头进行检查，将频率调整为4～7 MHz，经口腔插入食道，通过超声心动探头，监测整个手术过程，评价三尖瓣手术修复情况，开胸前调整切面操作，对三尖瓣结构和形态进行观察，评估心脏病变程度，确定手术方案后观察术后心脏复跳情况，评价手术效果。

1.3 观察指标

评价患者术后三尖瓣形态、结构、反流情况。

2 结果

三尖瓣成形患者经食管超声心动图显示，124例患者均为手术前重度关闭不全，待三尖瓣膜成形手术后，反流完全消失为34例（27.4%），轻度反流86例（69.4%），剩余4例患者发现三尖瓣膜新情况，在此基础上医生对原有手术方案进行调整，调整了瓣膜置换手术方案，见表1。

表1 患者三尖瓣成形术效果[n（%）]

先天性心脏病F4矫正术2例经食管超声心动图显示三尖瓣瓣膜明显增厚且腱索出现卷曲情况，乳头肌出现明显粘连，三尖瓣成形术后反流情况仍然存在，主刀医生对手术方案进行调整，开展了三尖瓣置换术，在体外循环转机结束后进行经食道超声心动图检查，可见置换后的瓣膜活动良好，反流程度降为轻度；先天性心脏病肺动脉高压所致三尖瓣关闭不全28例，三尖瓣成形手术后反流完全消失10例，改为轻度反流的18例；先天性心脏病畸形4例，在三尖瓣成形术后转为轻度反流1例患者，另1例在术中经食道超声心动图提示前叶发育不良，后叶全部缺失，主刀医生将手术方案改为三尖瓣置换术，心脏复跳后人工机械三尖瓣轻度反流，活动良好；风湿性心脏病90例患者术后经心脏超声检查结果显示，进行二尖瓣置换术患者活动情况良好，并在完成三尖瓣成形术之后，反流完全消失22例，轻度反流患者50例，仍然存在中度反流患者18例，经过重新阻断成形术后再次成形，利用心脏超声检查为轻度反流。

3 讨论

三尖瓣膜疾病为临床中较为常见的心脏病，三尖瓣功能主要依靠生理解剖结构的完整性和协调性，如三尖瓣结构发生损伤会造成三尖瓣叶关闭不全，从而导致左心室血液反流回左心房，增加了左心房的容量导致肺动脉压力明显升高，患者心脏负荷过重导致左心室发生充血性心力衰竭，直接威胁患者生命，导致患者生活质量明显降低[2]。瓣膜疾病是心脏病治疗中的重点和难点，手术治疗是根治它的主要手段，手术形式为三尖瓣成形术和三尖瓣置换术。三尖瓣具有特殊的生理结构，围手术期可对心脏三尖瓣的反流程度、分区定位、腱索断裂程度进行术前检查，并明确患者肺气大、肥胖、胸腔肥大等原因，明确三尖瓣膜病变部位，对外科手术医师提供合理的手术方案。

经食道超声心动图作为新型的血管诊断技术，已经成为临床关注的重点。经食道超声心动图为分辨率较高的超声图像，其在术中、术后可提供真实有效的心脏信息，为心脏病诊断和治疗提供有利数据，已经成为心脏外科手术治疗中的重要辅助检查手段[3]。利用经食道超声心动图在三尖瓣形成前完全了解关闭不全的瓣膜结构，对瓣膜下结构如乳头肌、腱索等病情扩张程度和瓣膜环病变情况明确，三尖瓣成形术前可为医生提供有效的病情信息，弥补术前检查的不足之处，利于医生在术中调整手术计划和方案[4]。

本次研究分析我院开展三尖瓣成形术患者124例，所有患者术中行食道超声心动图检查进行全程监视，术前观察三尖瓣及附属结构、形态、功能、反流程度等信息，待三尖瓣膜成形术完成后观察心脏复跳情况，并对成形瓣膜及附属结构、反流情况进行分析。结果显示，三尖瓣成形术患者待成形术后反流完全消失为34例（27.4%），轻度反流86例（69.4%），剩余4例患者发现三尖瓣膜新情况，在此基础上医生对原有手术方案进行调整，调整了瓣膜置换手术方案。具体分析在本次研究中有心脏畸形患者在成形前发现其后叶全部缺失，主刀医生及时更改手术方案选择替换瓣膜手术。另外通过经食道超声心动图可对成形术后的心脏的跳动情况及瓣膜功能进行评估，以评价手术效果，发现术中出现问题及时补救。在本次研究中有10例患者在三尖瓣成型术后，经食道超声心动图监测显示其为中度反流，对其进行重新阻断使其再次成形并调整手术方案，后经超声心动图监测确认为反流轻度，以保证手术成功率提高，4例患者成形术仍不能反流，手术方案及时调整，接受三尖瓣置换术，避免患者手术。根据相关报道显示，经食道超声心动图主要并发症为食道穿孔或撕裂、牙齿损伤、上消化道出血、黏膜出血等，其中一组报道为6 255例病例经食道超声心动图并发症发生率为0.4%，牙齿损伤0.11%，口腔黏膜出血0.24%，在本次研究中无病例发生重大并发症[5]。研究分析术中，开展食道超声动图，检查有利于进一步分析患者心脏瓣膜受累和感染情况，选择并制定最佳的手术方案。也有研究证实经食道超声心动图在三尖瓣膜成形术中具有确切的有效性，这与本次研究结果一致[6]。另外三尖瓣整形术可有效保留瓣叶的生理解剖功能，对心脏几何形态的维持有重要作用，可有效保证心脏收缩功能[7]。三尖瓣成形术患者无需进行长期抗凝治疗，尽可能减少抗凝有关并发症，例如血栓、出血、感染等情况[8]。在成形术中经食道超声心动图检查，能明确三尖瓣膜患者手术方案，提高手术疗效，利于患者恢复，并且有效证明了经食道超声心动图的临床价值。与常规心脏超声比较，经食道超声心动图的声波可直接到达心脏，获得更为清晰的图像，在探头不断深入的过程中，对心脏结构可有较清晰的显示，不影响手术操作，可深入到食管探头内，能够较长时间的保持位置固定，能够连续监测心脏结构的变化。

综上所述，经食道超声心动图在三尖瓣成形术中全程监测，能够及时发现术中出现的问题并及时评价手术效果，利于主刀医生调整手术方案，以提高手术成功率，减少术中并发症的发生，临床价值较高。