基于商业健康保险调查数据分析7～12岁早产儿童超重肥胖的发生

张巧利，林君天，毕 海，刘黎明

(1.首都医科大学附属北京妇产医院生殖医学中心，北京 100026；2.北京好啦科技有限公司，北京 100085；3.西安交通大学附属第一医院，陕西 西安 710061)

随着我国社会经济的快速发展和广大人民生活水平的显著提高，近年儿童青少年的饮食结构及生活方式发生了深刻变化，加之学业负担重、电子产品普及、缺乏体育活动等因素，儿童超重肥胖率呈快速上升趋势，儿童高血脂、高血压和糖尿病也呈上升趋势。国内外研究表明，儿童青少年超重肥胖已成流行趋势，成为重要的公共卫生问题。儿童青少年超重肥胖不仅危害正常生长发育，对其心理、行为、认知和智力也会产生不良影响，而且成年后患慢性病的风险也增加。我国早产儿出生率为9.9%[1]，每年新增约150万例早产儿[2]，本研究探讨早产儿的超重肥胖情况，以期对早产的儿童青少年超重肥胖的防控干预提供科学依据。

1资料与方法

1.1资料来源

资料来自2016年至2021年的商业健康保险调查数据，研究对象来自中国30个省份(不包括西藏自治区及香港、台湾、澳门地区)的7～12岁儿童。

1.2儿童超重和肥胖判定标准

依据儿童的体重(kg)和身高(m)计算体质量指数(body mass index，BMI)，计算公式为BMI=体重(kg)÷[身高(m)]2，参照2018年国家卫生健康委员会发布的《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》(WS/T 586-2018)标准[3]，进行超重和肥胖的判定。7～12岁儿童性别年龄别超重肥胖标准详见表1。

表1 7～12岁儿童性别年龄别BMI筛查超重肥胖界值标准(kg/m2)

1.3统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据录入和统计学分析。计数资料采用例数(构成比)[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，比较不同性别、年龄组和区域儿童超重、肥胖率的差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1调查儿童的构成情况

本次调查7～12岁学龄儿童共计201 711名，其中男生108 261名(53.67%)，女生93 450名(46.33%)，各年龄段的分布情况见表2。所有调查对象中27 135名儿童超重(13.45%)，11 384名儿童肥胖(5.64%)。所有调查对象中足月分娩儿童共计187 676名(93.04%)，早产儿童共计14 035名(6.96%)。

表2 7～12岁所有调查儿童的性别构成情况

2.2 7～12岁早产和足月儿童超重和肥胖率的比较

各年龄组中，早产儿童与足月儿童的超重率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。7岁组和8岁组早产儿童的肥胖率显著高于同年龄组的足月儿童(P<0.05)，其他年龄组差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表3 7～12岁早产和足月儿童超重情况的比较

表4 7～12岁早产和足月儿童肥胖情况的比较

2.3 7～12岁不同性别早产儿童超重和肥胖情况的比较

7～12岁早产儿中男生和女生各年龄组超重率差异均有统计学意义(P<0.05)，男生的超重率均显著高于女生，见表5。不同年龄组间男生的超重率差异无统计学意义(χ2=10.107，P>0.05)，不同年龄组间女生的超重率差异有统计学意义(χ2=23.472，P<0.001)，进一步两两组间比较显示，7岁女生超重率显著高于11岁和12岁组女生(χ2值分别为12.541、9.860，P<0.05)，8岁女生超重率显著高于11岁和12岁组女生(χ2值分别为10.076、7.810，P<0.05)。

表5 7～12岁不同性别的早产儿童超重情况比较

7岁组、8岁组和9岁组早产男生的肥胖率显著高于女生(P<0.05)，其余年龄组肥胖率性别间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表6。早产儿童中，不同年龄组男生的肥胖率差异有统计学意义(χ2=250.014，P<0.05)；进一步两两组间比较显示，7岁组的男生肥胖率显著高于8岁组(χ2=15.228，P<0.05)，8岁组则显著高于9岁组和10岁组(χ2值分别为95.666、22.697，P<0.05)，9岁组显著高于11岁组和12岁组(χ2值分别为15.494、15.327，P<0.05)，10岁组显著高于11岁组和12岁组(χ2值分别为6.252、6.947，P<0.05)，男生呈现随着年龄增加肥胖率递减的趋势。早产儿童中，不同年龄组女生的肥胖率差异有统计学意义(χ2=142.013，P<0.05)，进一步两两组间比较显示，7岁组女生肥胖率显著高于8岁组(χ2=8.809，P<0.05)，8岁组显著高于9岁组和10岁组(χ2值分别为18.368、11.174，P<0.05)，9岁组显著高于11岁组和12岁组(χ2值分别为4.325、4.672，P<0.05)，10岁组显著高于11岁组和12岁组(χ2值分别为7.351、7.463，P<0.05)，女生也呈现随着年龄增加肥胖率递减的趋势。

表6 7～12岁不同性别的早产儿童肥胖情况比较

2.4不同区域7～12岁早产儿童超重和肥胖率的比较

本次调查依据我国七大区域划分儿童所在地，华东地区的儿童有89 984名，华南地区的儿童有43 464名，华北地区的儿童有30 107名，华中地区的儿童有14 171名，西南地区的儿童有14 009名，东北地区的儿童有6 644名，西北地区的儿童有3 332名。七大区域各年龄组的早产儿童数见表7。

表7 中国七大区域7～12岁早产儿童超重和肥胖情况

7～12岁早产儿童中，不同区域儿童的超重率差异有统计学意义(χ2=15.633，P<0.05)，组间进行两两比较，结果显示华东地区儿童超重率显著高于华南地区(χ2=11.005，P<0.05)。不同区域儿童的肥胖率差异无统计学意义(χ2=8.011，P>0.05)，见表7。

3讨论

3.1儿童青少年超重肥胖的发生情况

儿童肥胖可对心血管系统、内分泌系统、呼吸系统和肝脏、骨骼、心理行为等带来多方面的危害。儿童肥胖有30%～50%的几率发展为成人期肥胖，儿童肥胖也是儿童高血压、2型糖尿病及代谢综合征等儿童慢性非传染性疾病的重要危险因素，并能增加成年期慢性疾病的患病风险。

我国儿童青少年的超重和肥胖率(采用WHO标准)由1985年的1.10%上升至2014年的20.40%[4]。2019年的Meta分析报道我国儿童青少年超重肥胖率由1991—1995年期间的5.00%、1.70%分别上升至2011—2015年期间的11.70%、6.80%[5]。针对1985—2014年全国7～18岁学生的体质与健康调研发现超重、肥胖检出率持续处于正增长趋势，超重检出率年均增长值在0.27%～0.63%之间，肥胖检出率年均增长值在0.10%～0.58%之间。1991—2015年的“中国健康与营养调查”数据纳入了9个省份共14 888名6～17岁儿童青少年，结果同样发现BMI、超重和肥胖率均呈逐年增加趋势；调整年龄、性别和地区后，BMI由1991年的(2 363名)的17.26kg/m2上升至2015年(1 060名)的18.72kg/m2(P趋势<0.001)[6]。2014年中国7～18岁学生的超重及肥胖检出率为19.40%(41 608/214 354)[7]，本次共调查7～12岁的201 711名儿童，其中27 135名超重，占13.45%，11 384名肥胖，占5.64%，超重和肥胖率基本与现有的研究报道相符。

3.2早产儿童的超重肥胖情况

早产儿指胎龄小于37周的活产新生儿，全球早产发生率约为10.60%，我国的早产发生率为6.90%，占全球早产总人数的7.80%，居世界第二[8]。本次所有调查对象中早产儿童共计14 035名，占6.96%。早产对儿童的体格、神经心理发育及代谢产生影响，增加了生长发育障碍、神经认知缺陷、行为问题、语言障碍、学习能力下降及代谢性疾病的发生风险，适宜的追赶生长除了最终获得与足月儿基本一致的生长轨迹外，还会减少以上风险的发生；但未进行追赶生长或追赶生长失败会出现神经认知和行为能力问题，以及肾脏疾病、心血管疾病、代谢综合征等风险将会增加[9]。另外，早产儿早期追赶生长可能增加其后期发生肥胖、2型糖尿病、胰岛素抵抗、肝脂肪变性、急性或慢性肾损害及心脑血管疾病的风险[10]。

早产儿追赶生长主要表现在12月龄以内，以6月龄之前最快，总体呈现先快后慢的追赶模式[11]。有研究随访308例早产儿12月龄时体重为6.8～14.0(9.07±1.08)kg，270例(87.70%)体重追赶生长满意，38例(12.30%)体重追赶生长未达满意标准；早产儿低出生胎龄是追赶生长的危险因素(OR=0.661)，定期儿童保健(OR=4.168)与奶量摄入充足(OR=4.501)是保护因素[12]。研究发现采取早期综合干预措施可以对早产儿(包括试管婴儿)的身体及智能发育起到促进作用[13]。本次调查发现，与足月产儿童相比，各年龄组早产儿童超重率差异无统计学意义，但7岁组和8岁组的肥胖率显著增加(7岁组：13.23% vs.10.92%；8岁组：9.08% vs.7.26%，P<0.05)，表明我国早产儿7岁和8岁阶段与足月产儿童相比，肥胖问题凸显，应引起高度重视，做好全方位儿童保健工作以降低肥胖的发生。

有研究指出，与女生相比，男生的超重肥胖率更高[5]，2014年关于7～18岁学生的调查结果发现男生超重及肥胖检出率为24.20%(25 975/107 216)，女生为14.60%(15 633/107 138)，男生高于女生(P<0.001)[7]，本研究在早产儿中也发现男生的超重及肥胖率高于女生，具体为7～12岁各年龄组早产儿男生的超重率均显著高于女生(P<0.05)，7～9岁组早产儿男生的肥胖率显著高于女生(P<0.05)。进一步发现7～12岁男女生的肥胖率随着年龄的增加呈下降趋势，提示早产儿男生是重点关注人群，另外年龄越小的男、女早产儿也是重点关注人群。

3.3早产儿童超重肥胖的地域情况

我国地域辽阔，不同地区社会经济、地理环境及饮食习惯等方面差异很大，儿童青少年的生长发育水平具有明显的地域特征。一项针对山东省7～18岁青少年的调查研究显示超重肥胖流行分布有明显的地域经济特征，经济发达地区超重、肥胖率明显高于经济欠发达地区。经济发达地区、中等及经济欠发达地区的超重率分别为14.28%、12.84%和11.06%(P<0.001)，肥胖率分别为11.20%、7.83%和6.95%(P<0.001)[14]。一项研究针对1995—2014年涵盖29个省份的1 054 602名7～18岁的儿童青少年调查发现超重肥胖的平均发生率从5.30%上升至20.50%，进一步研究发现超重肥胖的发生率与社会经济状况呈正相关[15]。以2000年全国学生体质健康调研228 250名6～18岁青少年为研究对象，发现BMI南北差异显著,尤其在生长突增期,北方、南方11岁女生BMI分别为22.30kg/m2和21.00kg/m2，相差1.30kg/m2；北方、南方14岁男生分别为25.40kg/m2和23.50kg/m2,相差1.90kg/m2。发达和不发达地区群体的BMI差异在7岁即很明显,男生为22.50kg/m2和16.70kg/m2,女生为19.80kg/m2和16.30kg/m2[16]。2014年各省份7～18岁学生肥胖检出率最低为海南(2.30%，166/7 200)，最高为天津(16.30%，1 168/7 186)[7]。本次调查分析了我国七大地理区域7～12岁早产儿的超重肥胖状况，发现华东地区儿童超重率显著高于华南地区，说明早产儿的超重现象有地域差异，是因为不同地域除经济发展有差异外，生活习惯、饮食方式、文化习俗、气候和行政管理也有差异，这些因素综合导致不同地域儿童的体格发育不同。

肥胖不仅可导致儿童青少年心血管疾病、糖尿病等慢性代谢综合征的发生，还是成年期慢性疾病的危险因素,并影响他们的心理健康和社会适应。超重儿童如果不积极干预则发生肥胖的风险很高。7～12岁早产儿童中，7～8岁组的肥胖率显著高于足月儿童，而且早产男女生年龄越小，肥胖率越高。7～12岁组男生的超重率均显著高于女生，7～9岁年龄组的早产儿童，男生的肥胖率显著高于女生。早产儿童超重率有地域差异。因此，对于早产儿童除考虑体格健康发育问题外，还需重点关注男生、越小年龄段的体格发育，采取积极措施预防早产儿童超重肥胖的发生。