不同体质量管理模式对肥胖患者风险因素控制效果研究*

胡 阳，杨小华，颜永进，马 林，王希培

（海安市人民医院营养科，江苏226600）

肥胖不仅是引发血脂异常、糖尿病、高血压等慢性疾病的重要危险因素，还易诱发食管癌、结肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤[1]。因此，有必要采取有效的体质量管理模式保障肥胖患者的生命健康安全[2-4]。本文选择2018年1月—2018年12月我院收治的180例肥胖患者，比较不同体质量管理模式对肥胖患者风险因素的控制效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 肥胖患者180例，采用随机数字表法分成对照组和观察组各90例，对照组中男性46例，女性44例，平均年龄63.8±2.3岁；合并糖尿病52例，高血压病38例；观察组中男性48例，女性42例，平均年龄64.1±2.5岁；合并糖尿病50例，高血压病40例；两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）体质量指数（BMI）≥28 kg/m2；（2）依从性良好，能配合本研究；（3）自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重肝肾功能障碍者；（2）病理性肥胖；（3）孕期和哺乳期女性；（4）存在认知功能障碍和精神疾病者。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组中合并糖尿病患者均予以二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司）治疗，500 mg，每日2次，饭后口服。对照组：采用常规体质量管理模式干预，为患者提供常规饮食指导和体质量监测管理。观察组：采用健康体质量管理模式干预。（1）饮食管理：干预前全面检查患者的体格状况和生化指标，制定个体化的管理方案。计算患者每日合理能量摄入，日供能5 020～6 276 kJ，按蛋白质20%～25%，脂肪20%～25%，碳水化合物50%～60%供能比摄入，餐次热量分配比为3∶1∶2∶3∶1，引导患者注意均衡饮食，少食高盐、油腻刺激性食物。（2）运动管理：根据患者个体情况引导其积极参与适量的运动锻炼，每次先进行无氧运动，再进行有氧运动。无氧运动包括深蹲、俯卧撑、哑铃等，无氧运动时间≥20 min，有氧运动包括跳绳、游泳、打羽毛球、跳绳、健身操等运动，有氧运动时间≥40 min，每周需至少锻炼4次。运动强度根据患者耐受性进行调节，循序渐进，逐步提高运动量[5]。干预时间为5个月。

1.3 观察指标 （1）干预前后患者体质量、BMI、腰围及内脏脂肪面积（VFA）。（2）干预前后血糖指标：空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。（3）血压：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以x¯±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n和%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后体质量、体质量指数、腰围、内脏脂肪比较 干预前两组患者体质量、BMI、腰围、VFA比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组体质量、BMI、腰围、VFA低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后血糖指标比较 干预前两组各项血糖指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组FPG、2hPG、HbA1c水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后血压水平比较 干预前两组患者SBP、DBP比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后观察组SBP、DBP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者干预前后体质量、体质量指数、腰围、内脏脂肪比较

表2 两组干预前后血糖指标比较

表3 两组患者干预前后血压比较 mmHg

3 讨 论

当人体进食过多热量，超过消耗热量，多余热量以脂肪形式储存在体内，如存储量超过一定限值时，患者体质量和体质量指数上升[6]。引发肥胖症发生的致病因素有多种：（1）内分泌因素：胰岛素、糖皮质激素等可刺激患者摄食增多，并抑制脂肪分解，从而导致体内脂肪堆积；（2）神经精神因素：下丘脑发生病变导致腹外侧核功能亢进而贪食无厌，引发肥胖发生；（3）遗传因素：肥胖症属于多基因遗传，父母亲均为肥胖者，子女肥胖率高达80%；（4）其他因素：不合理摄食行为、生活行为方式、社会心理因素相互作用也是引起肥胖的重要因素[7]。肥胖症患者不仅出现肥胖体型以及睡眠打鼾、活动能力降低或活动时轻度气促等症状，同时还极易诱发血脂异常、糖尿病、高血压等慢性疾病，对患者身心健康产生重要的不良影响[8]。

肥胖症与糖尿病、高血压密切关联。糖尿病主要病理为靶器官对胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能异常，胰岛素抵抗是糖尿病发生的关键病因。在肥胖状态下脂肪过分堆积，患者体内产生大量脂肪细胞因子，促进巨噬细胞聚集，诱发炎症发生，从而改变脂质代谢和免疫环境，进而导致胰岛素抵抗，胰岛素抵抗又可刺激患者摄食增多和抑制脂肪分解，从而进一步加重脂肪堆积[9-12]。与同年龄段正常体质量者相比，40～50岁肥胖者发生高血压的概率增至2倍。过度肥胖会破坏血管收缩和舒张因子的平衡，增大外周阻力，导致血压升高。因此，为预防和控制糖尿病和高血压病，需采取有效的体质量管理模式控制肥胖患者体质量和体质量指数持续升高[13-15]。

目前除药物治疗外，最常见的体质量管理方法主要包含两种：（1）饮食控制管理：控制患者进食总量和能量，使每日摄入总热量低于消耗量，避免体内脂肪堆积，降低体质量和体质量指数，从而改善胰岛素抵抗，有助于控制血糖水平[16-17]。（2）运动指导控制管理：在合理饮食的基础上，指导患者进行适当的运动锻炼。运动锻炼不仅能增加患者体内胰岛素分泌和对葡萄糖摄取，同时还能改善骨骼肌对胰岛素敏感性，从而有效降低血糖水平[18]。另外，运动锻炼还能促进患者体内5羟色胺、内啡肽浓度增加，醛固酮和血浆肾素等升压物质降低，并增强血管壁弹性、增大血管口径，促进心、脑等器官侧支循环开放，从而有利于降低血压[19-20]。因此，采用饮食控制联合运动指导控制管理方案不仅能有效降低肥胖患者体质量和体质量指数、腰围、VFA，还能显著改善血糖和血压水平[21]。

本研究结果显示，干预后观察组体质量、BMI、腰围、VFA、FPG、2hPG、HbA1c、SBP、DBP低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明对肥胖患者实施健康体质量管理模式降低体质量、体质量指数效果显著，能有效改善血糖和血压水平，值得临床推广应用。