健康儿童动态平衡四格移步试验参考值的测定*

谭朱江，贠国俊，梁显荣，苏琪茹，龚 蓉，郑浩轩，陈土容，陈钦儿，曹建国

（深圳市儿童医院康复科，广东518038）

平衡功能对人体日常活动具有重要影响，四格移步试验（four square step test，FSST）是一种评估动态平衡功能的方法，广泛应用在脑外伤、脑损伤、脑性瘫痪、唐氏综合征等疾病中，具有高的信度与效度[1]。本研究纳入深圳市某幼儿园和某小学369例在校就读健康儿童，旨在获取4～12岁健康儿童FSST参考值，判断不同性别、年龄段儿童动态平衡功能的差异，为脑瘫、唐氏综合征、脑外伤等平衡功能障碍患儿提供测试参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 369例在校就读健康儿童，其中男性199例，女性170例，4～6岁184例，7～9岁143例，10～12岁42例。纳入标准：（1）能准确听懂指令，配合指令，可独立步行50米；（2）近6个月无骨折、脊髓损伤等外伤史；（3）无脑卒中、脑外伤、脑瘫等中枢神经系统疾病史；（4）无唐氏综合征、威廉姆氏综合征或其他影响站立与移动平衡功能的疾病；（5）取得被测试者同意，监护人签订知情同意书。

1.2 FSST方法 测试设备需要计时器，4根长、宽、高90 cm×5 cm×3.0 cm底部平坦的长方形木条，标有数字1、2、3、4的彩色贴纸以及平整的场地。测试人员由6名经过统一培训、熟练掌握FSST评估的治疗师组成，分为3组，每组2人，一人负责给予指令并计时，另一人负责保护受试者，防止跌倒。测量方法：4根木条两两垂直，放置成“十”字形，并在4个方格内按顺时针方向贴上1、2、3、4彩色贴纸为标记，指引被测试者跨越木条的方向。被测试者站在第1格，面向第2格，按照标记2-3-4-1-4-3-2-1方格的顺序（图1），以最快速度依次通过4个方格，在每个方格都需要两脚着地，且脚不允许碰到木条，被测试者一直目视前方完成整个测试。分数记录：（1）测试计时从被测试者第一只脚接触到第2格的地面开始，至最后双脚均回到第1格时结束。被测试者需完成3次完整的试验，取最短的一次完成时间为四格移步试验分数。测试前由测试员示范，允许被测试者有1次练习机会，确保被测试者熟知通过方格的顺序。如出现以下情况需重复试验：（1）未能成功完成整个试验；（2）失去平衡；（3）脚碰到木条。若被测试者整个测试过程中无法一直目视前方（如踏入到下一方格时先转身）仍给予记录分数[2]。按4～6岁、7～9岁和10～12岁分组计算。

图1 四格移步试验的跨步顺序示意图

1.3统计学处理 采用SASS 9.3统计学软件对数据进行分析，对被测试者的FSST分数进行统计描述，进行独立样本多组的差异性检验。定量资料以x¯±s表示。对3组的FSST分数分布进行正态性检验，不符合正态分布则在差异性检验时采用Kruskal-Wallis秩和检验，α=0.05。为进一步分析两组之间的差异，采用Bonferroni法进行两两比较方差分析。

2 结 果

2.1 测试结果基本情况 3组健康儿童FSST分数的集中趋势和离散趋势见表1。

表1 4～12岁儿童四格移步试验分数的集中趋势和离散趋势 秒

2.2 年龄和性别的差异性检验 经Kruskal-Wallis秩和检验可知，3组FSST分数的差异有统计学意义（P＜0.05），根据编秩的方差分析，3组分数的差异均有统计学意义（P＜0.05），其中4～6岁组的分数最高，其次为7～9岁组，而10～12岁组的分数最低，说明儿童平衡能力随着年龄增大而增强。见表2。男女两组数据分布不符合正态性，经秩和检验两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2 3组年龄儿童四格移步试验数据正态性检验及差异性检验

表3 儿童四格移步试验数据性别的正态性检验及差异性检验

3 讨 论

平衡功能是指人体处在一种姿势或稳定状态下，当运动或受到外力作用时，能自动调整并维持姿势的能力[3]。姿势调节时，信息通过视觉、关节肌肉等本体感觉及前庭系统传入，经中枢神经系统对信息进行整合和重组后，再传出到运动系统，以维持人体平衡[4]。平衡功能分为静态平衡和动态平衡，动态平衡功能测量是康复医学的难点之一。目前，如儿童平衡量表（pediatric balance scale，PBS），Tinetti量表和起立行走计时测试等，在临床康复医学应用中具有较高可靠性和有效性，且花费低廉、可操作性强[5]。

FSST是一种便捷、耗材少、可操作性强的临床动态平衡功能测试方法，主要测量人在行走时改变方向和避开障碍物时快速跨步所需的时间。与PBS、Tinetti量表、起立行走计时测试表相比，FSST效度更好，可信度高，能重复测试，稍加培训即可有效使用，能随着不同条件而改变，所得数据更加客观真实。FSST识别和预测跌倒风险临界值为15 s，FSST时间＞15 s可预测有跌倒风险，FSST时间≤15 s可预测无跌倒风险。FSST能够很好识别健康人群的跌倒风险，且不会给患者带来不适、损伤，易被患者接受[6-9]。

本试验使用FSST对369例不同性别、年龄儿童进行平衡功能定量测试，为临床使用提供标准参考值。表1、表2数据显示，儿童FSST平均时间为4～6岁组＞7～9岁组＞10～12岁组；儿童在行走时改变方向和避开障碍物的姿势控制能力为4～6岁组＜7～9岁组＜10～12岁组，提示FSST用时越少，平衡功能越好。儿童期是平衡能力完善的重要时期，年龄与姿势控制平衡有重要关系，儿童平衡能力随着年龄增大而增强[10-11]。关于性别与平衡功能是否相关有不同观点，朱琪等[12]认为性别与平衡功能无关，而EGUCHI等[13]认为平衡功能与性别有关，女童平衡功能好于男童。本试验表3数据显示，儿童平衡功能与性别无关。这些试验结果的差异可能由儿童对平衡功能测定方法理解程度不一及样本数量的局限等原因造成。此外，4～6岁组部分被测试者FSST时间＞15 s，存在跌倒风险，因此在他们行走时改变方向或跨越障碍物时需要监护人看护，以防跌倒。

国内目前存在多种测试儿童动态平衡功能的方法，对被测试者的理解能力及听指令能力有较高要求，容易造成测试值与文献报道的结果产生差异[14]。由于FSST四方格按顺时针方向标记1-2-3-4彩色贴纸，指引跨越木条方向，测试前由测试者示范，并允许儿童1次练习机会，确保儿童完全理解指令，且试验具有一定趣味性，儿童乐于参与，因此FSST测试儿童动态平衡功能具有较高可靠性和有效性。

综上所述，本研究获得国内4～12岁健康儿童四格移步试验数据，为临床使用FSST提供参考值。不同年龄段儿童FSST测试分数存在差异，然而该差异性是否能直接反映受试者的平衡功能还需要进一步验证。