复方倍他米松联合扶他林对急性痛风发作合并上消化道出血疗效

陆荣华，陈峰松，袁 健，朱孟华

（南通市海门区人民医院消化内科，江苏226100）

随着人们生活方式的改变及社会老龄化，高尿酸血症及痛风患者越来越多，目前我国痛风患病率为0.4%～1.5%[1]。痛风主要与嘌呤代谢紊乱致尿酸生成增多、尿酸排泄减少引起的高尿酸血症直接相关，尿酸盐晶体在关节大量沉积可引起急性关节炎发作。由于健康宣教不够，患者治疗依从性较差，导致稳定期痛风并发上消化道出血的患者增多。本研究选取我科2017年4月—2020年3月收治的60例痛风急性发作合并上消化道出血患者，观察复方倍他米松联合扶他林治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择痛风急性发作合并上消化道出血患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组中男性28例，女性2例，年龄68.0±11.3岁，体重64.2±8.8 kg；收缩压129±15.5 mmHg，舒张压83±8.2 mmHg，心率65±7.1次/分；胃镜检查示胃溃疡11例，十二指肠球部溃疡15例，胃肠吻合口溃疡1例，未行胃镜检查3例，既往胃镜检查提示消化性溃疡。对照组中男性27例，女性3例，年龄69.4±13.5岁，体重63.1±10.2 kg，收缩压130±14.6 mmHg，舒张压84±8.3 mmHg，心率66±8.4次/分；胃镜检查示胃溃疡9例，十二指肠球部溃疡14例，贲门粘膜撕裂（剧烈呕吐引起）1例，胃癌（溃疡恶变）1例，复合溃疡1例，未行胃镜检查4例，既往胃镜检查提示消化性溃疡。痛风急性发作的诊断符合1997年美国风湿病学会的分类标准。两组患者性别、年龄、体重、血压、心率、消化道出血病因比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者上消化道出血除了常规治疗外，达到输血标准的予以输血支持，胃镜检查明确出血病因后予以内镜下钛夹钳夹止血、热活检钳止血等。观察组在痛风急性发作时予以扶他林乳胶剂外涂关节疼痛处，每日3次。在上消化道出血停止24小时后予以复方倍他米松注射液7 mg，肌肉注射1次。对照组仅予以扶他林乳胶剂外涂。两组疗程均为7天。治疗前及治疗后分别检测患者血尿酸、血肌酐、ESR、CRP，并观察体温、关节红肿、疼痛及关节功能障碍。同时观察胃肠道反应，呕血或者黑便及血压变化。

1.3 疗效评判指标 （1）疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）：0分，无痛；1～3分，轻微疼痛，能忍受；4～6分，明显疼痛，影响睡眠，尚能忍受；7～10分，强烈疼痛，难忍，影响食欲和睡眠。（2）实验室检查：治疗前及治疗7天后血尿酸（UA）、血肌酐（Cr）、血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理分析。计量资料以x¯±s表示，组间比较采用配对t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疼痛VAS评分比较 治疗前VAS评分观察组为5.82±1.2分，对照组为5.91±1.7分，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后VAS评分观察组为1.02±0.7分，对照组为4.36±0.7分，均较治疗前降低，但观察组较对照组更低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组实验室指标比较 两组治疗前血UA、血Cr、ESR、CRP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，观察组治疗后ESR、CRP下降，差异均具有统计学意义（P＜0.05），对照组治疗后ESR、CRP亦下降，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后观察组ESR、CRP低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前、后血UA、血Cr比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血UA、血Cr、ESR、CRP水平比较

2.3 两组不良反应比较 两组治疗期间均无腹泻、呕吐等胃肠道明显症状，未发生再次呕血及黑便。

3 讨 论

痛风由环境因素、遗传因素、肾脏病、血液病、肿瘤放疗等多种因素所致[2]。近年来，稳定期痛风因上消化道出血入院治疗过程中出现痛风急性发作的患者逐渐增多，临床上质子泵抑制剂为上消化道出血常规治疗药物，丙氨酰谷氨酰胺等药物配合治疗亦有报道[3-6]。痛风具有发作期、间歇期、慢性期的特点，急性期表现为发热、关节红肿疼痛，而关节炎反复发作可导致关节畸形、痛风性肾病等。临床上治疗急性痛风发作的药物种类很多，美国风湿病学学院（ACR）推荐秋水仙碱和激素作为痛风急性发作的一线治疗药物[7]，非甾体抗炎药物也广泛用于急性痛风治疗，通过抑制环氧化酶活性，阻断花生四烯酸转化为前列腺素而发挥抗炎镇痛作用，但可发生胃肠道不适等不良反应。复方倍他米松是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸钠复合物，注射后2～4 h可达到有效血药浓度，药效维持3周甚至更长[8]。由于持续作用时间长，可以减少口服药物带来的胃肠道不适及肝肾功能损伤。轻症患者可采用复方倍他米松单药治疗，而病情较重者采用联合用药[9-10]。本研究患者系急性痛风发作合并上消化道出血，选择药物时注重肠道不良反应，特别是消化道再出血、溃疡延迟修复与愈合、肝肾功能损害及对心血管系统的影响，在明确出血病因后采取综合治疗尽早控制出血。本研究结果显示，治疗后观察组ESR、CRP、VAS疼痛评分较治疗前及对照组明显下降，差异均具有统计学意义（P＜0.05），也无明显不良反应，表明肌肉注射复方倍他米松联合非甾体抗炎药物外涂治疗效果好于单用非甾体抗炎药物外涂。

综上所述，痛风急性发作合并上消化道出血患者采用复方倍他米松肌肉注射联合扶他林乳胶剂外涂能更快速缓解症状，控制炎症反应，安全性好。本研究样本量较小，随访时间较短，还需更进一步临床实践证实。