支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张并感染者的疗效及对感染指标的影响

沈亚青 余仙娟 何飞

浙江大学医学院附属杭州市胸科医院（杭州310003）

支气管扩张是一种呼吸科常见疾病，主要由呼吸道发生感染、先天遗传及气道阻塞等因素所致，进而造成支气管永久性变形扩张，其以大量咳痰、反复咯血等为主要临床表现，且多数患者会引发病菌感染，使病情反复发作，增加患者的治疗难度［1-3］。现阶段，西医对治疗支气管扩张并感染者常予以支气管扩张及抗生素治疗，但疗效并不理想，又由于引流不畅、分泌物潴留及扩张支气管纤毛受到破坏，易导致细菌反复滋生，预后不佳［4-5］。目前肺泡灌洗术应用较为广泛，可较好的观察病灶情况，对指导用药具有积极意义［6-8］。鉴于此，本研究观察了支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张并感染者疗效及对suPAR、sTREM-1、CRP 的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2017年9月至2020年1月收治的107 例支气管扩张合并感染者，遵从患者治疗意愿将全部患者分为对照组（n= 51）及治疗组（n=56）。其中对照组男30 例，女21 例；年龄43～71 岁，平均年龄（56.20 ± 5.71）岁；发病时间2～24年，平均发病时间（13.38±2.72）年。治疗组男34 例，女22 例；年龄45～68 岁，平均年龄（56.72 ± 4.90）岁；发病时间4～26年，平均发病时间（13.79 ± 2.80）年。两组患者在性别占比、年龄及发病时间等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行本实验研究的相关比较。本研究实验内容已告知患者及其家属，且其已在知情协议书确认并签字，并经本院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合《内科学》中关于支气管扩张并感染诊断标准［9］，并经影像学及临床生化等检查进一步确诊为支气管扩张并感染；治疗前短期内未接受过类似本实验治疗者；临床病理资料完整；年龄40～75 岁。排除标准：患其他肺部疾病者；近期做过颅面手术者；凝血功能障碍、全身炎症感染及免疫功能缺陷者。

1.3 治疗方法对照组予以抗感染、呼吸支持、营养支持及电解质调控等，并实施支气管舒张剂进行改善气流受限，经引流方式清除气道分泌物。治疗组在对照组治疗基础上结合支气管镜下肺泡灌洗治疗，通过利多卡因对咽喉部及鼻黏膜表面进行麻醉，沿鼻向声门置入支气管镜，注入利多卡因对气管粘膜进行表面麻醉，进镜同时将气道内脓液等分泌物吸出，将镜口置入肺叶开口位置，然后以生理盐水对病灶处进行反复灌洗，至灌洗液澄清后停止，1 次/周。两组均连续治疗4 周。

1.4 观察指标治疗后，对患者的临床疗效进行评估［10］：治愈：患者咳痰、咯血、肺部啰音等临床症状消失，螺旋CT 显示肺部阴影消失；好转：患者咳痰、咯血等临床症状明显减轻，肺部啰音显著减少，螺旋CT 显示肺部阴影减少；无效：患者病情改善情况未达到上述标准或进一步加重。肺功能指标及血气指标：采用肺功能仪测定第1 s 用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FEV1/FVC）比值；采用血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）、脉血氧饱和度（SaO2）。采集患者治疗前后静脉血，可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体（suPAR）、可溶性髓系细胞触发受体1（sTREM-1）、C 反应蛋白（CRP）通过酶联免疫吸附法进行测定。

1.5 统计学方法通过SPSS 20.0 数据分析数据，计量资料（如肺功能、血气指标、suPAR、sTREM-1、CRP 因子表达情况，以表示）用t检验，计数资料（如临床疗效，以百分率表示）用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的变化治疗后，对照组治愈15 例，好转24 例，无效12 例，总有效率为76.47%；治疗组治愈22 例，好转31 例，无效3 例，总有效率为94.64%，两组临床总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效的比较Tab.1 Comparison of clinical efficacy between the two groups例（%）

2.2 两组肺功能及血气指标变化治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2均较治疗前显著上升（P＜0.05），且治疗组FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能及血气指标的比较Tab.2 Comparison of lung function and blood gas indexes between the two groups±s

表2 两组肺功能及血气指标的比较Tab.2 Comparison of lung function and blood gas indexes between the two groups±s

注：*P ＜0.05 提示与对照组相比差异有统计学意义

组别对照组（n=51）t 值P 值治疗组（n=56）t 值P 值时间治疗前治疗后治疗前治疗后FEV1（%）51.28±6.12 72.37±7.09 16.395 0.003 50.79±4.85 81.07±6.92*25.971 0.009 FEV1/FVC 60.76±6.53 76.20±9.21 9.914 0.001 61.07±7.94 83.27±6.18*16.216 0.010 PaO2（mmHg）72.36±5.89 85.31±9.30 8.509 0.001 73.54±6.03 92.52±8.77*12.920 0.007 SaO2（%）83.65±7.36 90.63±10.24 4.014 0.001 84.21±10.02 97.34±11.30*6.334 0.001

2.3 两组suPAR、sTREM-1、CRP 水平变化治疗后，两组suPAR、sTREM-1、CRP 表达水平均较治疗前显著减少（P＜0.05），且治疗组suPAR、sTREM-1、CRP 表达水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组suPAR、sTREM-1、CRP 的比较Tab.3 Comparison of suPAR，sTREM-1 and CRP between the two groups±s

表3 两组suPAR、sTREM-1、CRP 的比较Tab.3 Comparison of suPAR，sTREM-1 and CRP between the two groups±s

注：*P ＜0.05 提示与对照组相比差异有统计学意义

组别对照组（n=51）t值P值治疗组（n=56）t值P值时间治疗前治疗后治疗前治疗后suPAR（ng/mL）7.25±1.94 5.82±1.17 4.664 0.004 7.31±2.03 5.13±0.96*7.203 0.007 sTREM-1（pg/mL）61.53±8.39 47.28±5.71 10.350 0.001 62.47±9.21 39.86±4.30*16.507＜0.001 CRP（mg/L）28.61±4.29 17.43±3.21 15.212 0.001 28.54±4.90 11.25±2.12*24.057 0.001

3 讨论

支气管扩张症属于临床频发的慢性感染性肺部疾病，发病机制主要与患者支气管发生永久性的扩张或变形有关，易并发感染，促进阻塞性疾病的发生，进一步增加该病的治疗难度［11-12］。临床上常予以及时祛痰、通畅阻塞气道及抗生素治疗［13-14］。有研究发现在上述治疗前提下，使用支气管肺泡灌洗技术对支气管扩张并感染疗效较好。支气管肺泡灌洗术是通过支气管镜向肺部感染部位注入生理盐水，进行反复多次冲洗，稀释痰液，待灌洗液颜色变澄清时，方可停止灌洗。支气管肺泡灌洗技术可直观、有效的观察肺部病灶变化情况，不仅可去除大量的感染脓液，还能通过收集痰液进行病原学检查，对临床上用药指导具有重要帮助［15-17］。

本研究治疗组患者采用支气管镜下肺泡灌洗术治疗，与仅实施支气管扩张及抗感染治疗的对照组相比，临床疗效结果显示，观察组临床总有效率为94.64%显著高于对照组76.47%。提示在常规治疗基础上联合支气管镜下肺泡灌洗术可有效清除病灶处堆积的痰液，提升其临床治疗效果。本研究还显示，治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2均较治疗前显著上升，且治疗组FEV1、FEV1/FVC、SaO2、PaO2显著高于对照组。说明支气管镜可以准确辨别肺部病灶出现的部位，并对其予以管腔引流，使淤积管腔得到净化，进而保持呼吸道通畅，促进患者肺功能与动脉血气指标的恢复。

支气管扩张病理因素主要与支气管-肺组织感染、支气管阻塞密切相关，而慢性炎症反应是该病支气管结构破坏及气道感染的病理生理基础，因此，控制炎症感染是治疗该病的首要原则［18］。CRP 是一种典型的炎症蛋白，由肝脏分泌而来，对机体炎症反应的变化极为敏感，有研究发现支气管扩张症患者血清中CRP 水平表达与其病情严重程度显著相关［19］。suPAR 的前体是一种尿激酶型纤溶酶原激活物受体，当机体出现炎症时尿激酶型纤溶酶原激活物受体将从细胞表面脱落后分泌至血液中形成suPAR。suPAR 还在肺组织的宿主防御中发挥关键作用，同传统的炎性指标或X 线比较，suPAR 更能反应肺炎的病情严重程度及其预后［20-21］。sTREM-1 也是一种揭示炎性疾病的重要生化指标，正常肺组织中，sTREM-1 呈低表达状态，当受到细菌及真菌侵袭，诱发感染性疾病发病时，sTREM-1 呈高表达状态［22-23］。本研究结果显示，治疗后，两组suPAR、sTREM-1、CRP 表达水平均较治疗前显著减少，且治疗组suPAR、sTREM-1、CRP 表达水平显著低于对照组。这一结果说明支气管镜下肺泡灌洗术可有效减少患者炎症因子水平，减轻其炎症反应。其原因主要是肺泡灌洗术能够较好清除肺部病灶处的痰液，抑制病原菌的繁殖，进而显著降低血清中炎症因子水平的表达，减轻炎症反应对患者的支气管结构的损伤，对其病情的恢复具有积极意义。

综上所述，支气管镜下肺泡灌洗术不仅能够有效增强支气管扩张并感染患者的治疗效果，还能保护肺功能，改善血气指标水平，减轻其炎症反应，具有临床推广意义。