多层螺旋CT与X线对小儿肺挫裂伤的诊断准确度比较

金鑫，韩新英

(唐河县人民医院 CT室，河南 南阳 473400)

近年来，随着我国交通行业、建筑行业快速发展，各类意外事件频繁发生，导致肺挫裂伤发生率逐渐增高。肺挫裂伤作为一种胸外科常见病，主要病理变化为肺间质、肺泡毛细血管受外伤影响出现充血、水肿等，致使毛细血管通透性增加，引发血管扩张、破裂出血，其典型症状为皮下淤血、胸痛胸闷、咳嗽、呼吸困难、咯血等，若未及时治疗可导致多器官衰竭，严重危害患儿生命健康安全[1]。临床实践表明，肺挫裂伤患儿常合并复合伤，因此需及时实施检查，为临床诊治提供依据[2]。X线检查为胸外伤首选诊断方式，但分辨率低，且受胸部解剖结构重叠的影响，容易出现漏诊、误诊等。多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography，MSCT)是临床重要的影像学检查方法。很多病例尚未出现典型临床症状前，MSCT即可反映出阳性改变，故MSCT在胸部外伤诊断中具有重要作用[3]。本研究旨在评估MSCT检查对肺挫裂伤的诊断准确度。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2019年11月在唐河县人民医院诊治的96例肺挫裂伤患儿，其中女52例，男44例；年龄4～11岁，平均(7.23±1.54)岁；交通事故伤62例，挤压伤13例，坠落伤15例，刀扎伤6例；表现为胸痛胸闷85例，咳嗽80例，呼吸困难58例，咯血28例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 (1)经手术诊断确诊；(2)年龄<12岁；(3)就诊时存在不同程度咳嗽咯血、胸痛胸闷、呼吸困难、气道分泌物增多、气急等症状；(4)受伤至就诊时间<3.5 h。

1.2.2排除标准 (1)合并精神障碍性疾病；(2)临床资料缺失；(3)难以配合检查；(4)合并先天性心脏病；(5)合并血液系统、免疫系统疾病。

1.3 检查方法(1)MSCT检查：采用24排螺旋CT扫描仪(德国西门子，SOMATOM Perspective 32层)进行检查，扫描范围为肺尖到膈肌部位，参数设定：管电流为130 mA，管电压为120 kV，矩阵为512×512，螺距为1.0，层间隔为5 mm，层厚为5 mm，纵隔窗、肺窗作为观察窗，并行多平面重组，针对肋骨骨折联合三维容积、骨窗再现观察。(2)X线检查：采用数字化X射线机(美国GE，Definium 6000型)进行检查，根据患儿实际情况取立位(卧位)，以X线机实施投照，伤后3 d至5个月接受常规复查。

1.4 诊断标准(1)MSCT影像：肺血管纹理变粗，大片磨玻璃状、云絮状、斑片状密度影为肺挫伤；肺气囊肿、血肿、液气肿囊为肺撕裂伤。(2)X线影像：肺野内弥散性、局限性肺纹理增粗，边缘模糊、粗细不一长条状阴影，伴有斑点状阴影为肺挫伤；呈现为大片状实变，类圆形或圆形阴影，中央呈束状空腔，腔内可见气液平面为肺撕裂伤。(3)手术检查：肺泡内出血、水肿、实质和实变损伤为肺挫伤；组织破裂后形成囊肿，内有液平和气体为肺撕裂伤。

1.5 观察指标(1)以手术检查为“金标准”，记录MSCT、X线检查结果，并对比两种检查方式准确度。(2)MSCT检查主要合并症。

1.6 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料用百分比(%)表示，不同检查方法的检出率差异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果96例肺挫裂伤患儿中经手术检查证实肺挫伤78例，肺裂伤18例。MSCT检查准确度为78.13%(75/96)，高于X线检查的56.25%(54/96)，差异有统计学意义(χ2=4.915，P=0.027)。见表1。

表1 不同检查方法的诊断结果(n)

2.2 合并症MSCT显示96例患儿中并发肋骨骨折27例，并发胸骨骨折2例，并发胸腔积液30例，并发气胸18例，并发心包积液1例。X线显示并发肋骨骨折21例，并发胸腔积液23例，并发气胸10例。

3 讨论

由于人口、车辆增加，各种意外损伤发生率逐渐上升[4]。肺挫裂伤为常见外伤类型，主要由高压气流冲击、锐器刺伤、钝器撞击导致，如果合并支气管损伤可导致肺组织受牵拉而引发肺气囊；若合并小血管破裂，进入血液可引发气液囊肿；除此之外还可引发严重低氧血症、肺内分流、急性呼吸窘迫综合征等，若未及时正确治疗，可导致多器官衰竭，危及患儿生命安全[5]。因此临床应及时选择科学有效的诊治方案以控制病情，降低病死率，改善预后。

X线、MSCT为临床常用的胸部创伤诊断方法，其中X线检查具有快捷、方便、廉价等优势，但其属于重叠成像，易受投照体位、分辨率、组织成分重叠等因素干扰，对不完全性骨折、胸廓组成骨骨折的漏诊风险较高[6]。因此，应用X线检查肺挫裂伤易出现假阴性，漏诊、误诊率较高，临床应用有一定的局限性。而MSCT特异度、敏感度较高，可快速准确诊断疾病，为临床治疗提供相关诊断依据。MSCT、X线有以下影像学特征。(1)肺挫伤。CT图像呈现为肺纹理增粗、增多，合并边缘模糊絮状影(斑点状阴影)，轮廓模糊，部分表现为大片融合渗出性改变；多位于损伤附近，少数弥散部位为肺野双侧(一侧)。X线图像表现为损伤肺野局限性或弥漫性肺纹理增多、增粗，可见边缘模糊、粗细不一的长条状阴影。(2)肺撕裂伤。CT检查特异性表现为肺气囊由假包膜包绕形成，可见椭圆形透光区。X线则可见圆形或类圆形阴影，大片状实变，腔壁表现为不规则状。(3)肺血肿。CT检查提示肺浅表面多发，边界清晰，可见不规则形态、椭圆形(圆形)高密度团块影。X线影像为血肿边缘密度不均，呈肿块状，周围部分较中心部分高。(4)肺不张。CT多表现为肺后部，密度均匀，边界不清晰，肺段、肺叶收缩，聚拢至肺门方向。X线表现为肺组织密度、均匀性增高，透明度降低，肺叶体积变小。本研究发现，96例肺挫裂伤患儿经MSCT检查其中并发胸腔积液30例，并发胸骨骨折2例，并发肋骨骨折27例，并发气胸18例，并发心包积液1例，并发左肾挫裂伤6例，可见MSCT检查应用于肺挫裂伤诊断可有效明确其合并症，有助于临床对症治疗。分析原因可能在于X线平片、MSCT检查与伤后时间、创伤程度有关，应用X线平片检查常因图像分辨率低、解剖结构重叠等因素影响，从而出现漏诊、误诊现象[7]。而MSCT是一种数字化横断位成像，能有效规避器官、组织重叠影响，实施1次扫描就可清晰呈现患儿胸壁软组织、肺部、胸膜腔信息，故能有效明确各并发症出现情况[8]。本研究结果还显示，MSCT诊断准确度高于X线诊断，可见MSCT检查肺挫裂伤患儿诊断准确度较高，可为临床明确病情、采取针对性治疗提供数据支持，其原因在于重症卧位胸片若存在大量积液，X线平片呈现为大片状、均匀致密影，会遮盖肺部病变，当伴有少量气胸，卧位X线片难以显示。但MSCT可清晰呈现后胸壁积液，且能显示胸部脏层、壁层间气体，反映肺裂伤、肺挫伤范围、部位，故应用价值较高[9]。MSCT分辨率较高，能高分辨地呈现肺部病变信息，从冠状位、矢状位、轴位多角度实施观察，进一步判断病变区与临近组织关系，尤其是平片上脊柱两侧区域、胸骨、肺门周围、心影后方等易受重叠阴影覆盖区域可清楚显示，故诊断准确性、敏感性均高于X线检查；同时MSCT扫描速度快，对存在呼吸困难症状者屏气时间要求低，可快速清晰显示肺部多平面影像，故具有较高应用价值[10]。

综上所述，MSCT检查在肺挫裂伤患儿诊断中应用价值较高，可提高诊断准确度，明确复合伤，有助于临床明确病情，实施针对性治疗方案，改善预后。