精神科护士遭受工作场所暴力调查分析及PCA指导下的团体心理干预效果观察

张超峰，赵丽琼，冯砚国

医院工作场所暴力(workplace violence,WPV)是医务人员在工作场所遭到威胁、辱骂、攻击，对其幸福、安全、健康有明确或含蓄的损害行为，其中护士受伤害的概率最高[1-2]。由于精神科护士工作环境、护理对象等特殊性，遭受WPV的风险和频率更高，这对护士的心理健康不利，并可能影响护理质量、工作效率等的提升，造成人员的流失等，已成为危害精神科护士职业安全的重要问题，因此了解WPV现状，掌握WPV影响因素，对指导临床干预、防止WPV及其带来的伤害意义重大[3]。以往关于精神科护士遭受WPV现状的报道较多，但对其干预方案的研究较少，不利于临床参考。根本原因分析法(principal component analysis, PCA)是一种追踪方法学，通过找出事件发生的根本原因，针对原因提出防控措施，从而规避不良事件的发生[4]。团体心理干预是在团体形式下实施心理干预的一种模式，在大学生考试焦虑、老年住院病人焦虑抑郁防治中起到积极的改善作用，但在精神科护士领域的报道鲜见，且在PCA指导下实施是否能提高效果尚不清晰[5-6]。鉴于此本研究选取98名精神科护士作为研究对象，调查分析其遭受WPV情况及PCA指导下的团体心理干预的应用效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2017年5月—2019年10月我院98名精神科护士作为研究对象。纳入标准：精神科在职护士；直接接触精神病人，且自愿参与本研究；临床工作时间>1年；调查依从性良好。排除标准：实习护士；调查、干预过程中因各种原因不在岗超过1个月者；外出进修人员。本研究经我院伦理委员会审核通过，入组者均对本研究知情，自愿签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集入组护士性别、年龄、职称、参加暴力技能培训、婚姻状况、受教育程度、编制、工作时间、所在病房资料。

1.2.2 研究工具 采用工作场所暴力频度测定量表(Workplace Violence Frequency Measurement Scale,WVS)[7]对精神科护士过去1年遭受工作场所暴力情况进行调查，包括躯体性骚扰、言语性威胁、情感虐待、躯体攻击、威胁恐吓5个条目，各条目均分为4级，采用0～3分评分法，0分为未遭受过暴力，1分为遭受1次，2分为遭受2或3次，3分为遭受≥4次，各条目分数之和为量表总分，该量表Cronbach′s α系数为0.755。采用情绪智力量表(Emotional Intelligence Scale,EIS)[8]评估情绪智力，包括情绪利用、自我情绪管理、情绪知觉、他人情绪管理4个维度，共33个条目，采取5级评分，信度指标系数α=0.865。采用生活质量综合评定问卷(GQLI-74)[9]评估生活质量，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等，分值越低表明生活质量越差，Cronbach′s α系数为0.910。

1.2.3 质量控制 调查前对调查者进行培训，说明本次调查的目的，实施调查过程中使用统一的指导语，采用现场调查法，问卷当场收回，并核对是否有缺失项，存在缺失项的请护士进行补充完善。

1.2.4 分组与干预方法 根据入院顺序将2017年5月—2018年6月49例纳入对照组，将2018年7月—2019年10月49例纳入研究组。

1.2.4.1 对照组 给予常规干预。告知护士做好自我防护、保持良好心态、学会自我调节。

1.2.4.2 研究组 给予常规干预+PCA指导下的团体心理干预。干预方案的线索：首先以回顾性分析方法，寻找WPV发生的近端原因；再进行讨论、总结，确认WPV发生的根本原因，最后一步是根据原因进行干预(见图1)。首先，寻求近端原因：询问护士遭受WPV的大概时间，通过查阅录像、访问当事人等方法收集相关资料，记录暴力事件发生的地点、人员、病人当时病情、事件经过等，分析导致事件的可能原因。其次，确认发生的根本原因：找出近端原因后，在心理治疗师引导下精神科护士进行总结、讨论，剖析梳理出精神科护士遭受WPV的根本原因。干预措施：召集精神科护士进行头脑风暴，针对WPV原因拟定对策，形成演示文稿(PPT)、书面文字等，通过团体座谈会、讲座的形式实施。①“不做愤怒的小火山”：告知护士学习控制自己的情绪，首先想发脾气时，通过自我暗示法，告诉自身这样做是不对的，深呼吸，放松，平静，并告知自己如果这样做可能会引起WPV，甚至更多麻烦，尝试换位思考，理解病人及家属的需求，同时在工作中多向同事学习如何处理相似问题，让自己主宰情绪，而不是情绪控制自己。②降低期望：宣传精神病护理的相关知识，告知病人或家属护士的工作职责，并向病人、家属讲解精神病病人护理工作的繁重性，可能会由于未考虑到或客观情况限制，无法全面兼顾、完全迎合病人内心的期望，让病人或家属做好心理铺垫。③加强职业荣誉感培训：引导护士树立崇高的爱岗敬业精神，告知护士精神病病人需要他们以及护士的付出，给病人生活甚至生命带来的积极变化，借助媒体、宣传栏等多途径，号召院内同事、社会人群等对精神科护士的尊重，建立家庭关怀制度，定期与护士家属进行沟通交流，赞扬护士的付出，同时建立回访制度，定期开展精神病病人家属座谈会，引导病人家属进行换位思考，多给予护士信任和理解。④加强对精神病人服药依从性的管理：精神病发作时病人常不能控制自身行为，从而导致WPV发生率较高，因此通过温馨提示语、面对面监督等形式，督促病人用药，减少疾病发作，有助于降低WPV。⑤强化专业知识、技能培训：定期对精神科护士进行专业知识培训，讲解日常护理中可能遇到的问题、处理方法、处理技巧等，提高护理技能，保证护理质量。⑥EIS培训：要求业内专家来院授课，教会护士感知和缓解别人情绪的能力，引导护士不断培养自己控制情绪的能力，并以包容的心面对精神病病人同时讲解与护理有关的法律知识，对护理行为可能产生的法律关系及后果有预见性，自觉执行各项规章制度，时刻规范自己，保障病人和自己的合法权益。⑦加强病人素质培养：搜集精神科护士与病人相处的感人事迹，形成视频、音频文件，在放映设备上放映，并展示护士工作时的用心付出感人事迹，促使病人、家属意识到护士的诚挚关心、认真付出，再提出“希望”，恳请病人给予护士对等的尊重、关心。⑧合理安排工作：根据病房病人数量、病情，灵活排班，建立轮岗制度。⑨领导关怀：上级领导多给予护士工作和生活上关心，协助护士解决难题，出现问题时，先了解事件的缘由，给予合理的解决方案，保证护士以良好心态面对工作。两组均干预3个月。

图1 精神科护士遭受MPV的根本原因及干预措施

1.2.5 观察指标 ①统计入组精神科护士WVS量表各条目评分及总分。②比较不同性别、年龄、职称、参加暴力技能培训、婚姻状况、受教育程度、编制、工作时间、所在病房精神科护士WVS量表总分。③分析精神科护士遭受WPV的影响因素。④两组干预前后WVS量表情感虐待、躯体攻击、威胁恐吓条目评分。⑤比较干预前后EIS、GQLI-74评分。

2 结果

2.1 精神科护士遭受WPV现状 98名精神科护士遭受WPV以威胁恐吓及情感虐待居多，WVS量表各项目得分情况见表1。

表1 精神科护士WVS评分 单位：分

2.2 精神科护士遭受WPV单因素分析 不同性别、年龄、所在病房、是否参与暴力技能培训、工作时间、EIS得分、职称的精神科护士WVS总分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 精神科护士遭受WPV单因素分析 单位：分

2.3 精神科护士遭受WPV多因素分析 Logistic回归分析显示，性别、所在病房、EIS得分是精神科护士遭受工作场所暴力的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 精神科护士遭受WPV多因素分析

2.4 两组护士干预前后WVS评分比较 干预前两组护士WVS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后研究组护士情感虐待、躯体攻击、威胁恐吓评分低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组护士干预前后WVS评分比较 单位：分

2.5 两组护士干预前后EIS、GQLI-74评分比较 干预前两组护士EIS、GQLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后研究组护士EIS、GQLI-74评分高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组护士干预前后EIS、GQLI-74评分 单位：分

3 讨论

与一般人群比较，精神病人的攻击行为约高10倍左右，他们受病情的影响，易激惹，情绪不稳定，所以与其直接接触的精神科护士不可避免地会遭受不同程度的伤害[10]。本研究显示，精神科护士遭受WPV以威胁恐吓及情感虐待居多。与Dehghan-Chaloshtari等[11]报道相符。提示精神科护士承受着较大心理和躯体伤害，相关部门应给予重视。单因素及Logistic回归分析显示，性别、所在病房、EIS得分是精神科护士遭受WPV的影响因素。分析其原因如下。①性别：与女性护士相比，男性护士不易注意细节护理，可能引起病人不满，且男性易情绪化，同时男护士常担任精神病人保护约束、外出检查、巡视等高风险工作，导致WPV发生率高。②所在病房：与封闭病房相比，开放病房护士服务病人数量较多，素质、病情参差不齐，增加了WPV发生概率，加之对病人响应速度减慢、护理干预全面性不足等，可造成WPV。③EIS得分：情绪智力较低的护士，对自身情绪管理能力较差，与病人相处状态不佳，遇到问题时无法很好处理，易导致WPV。因此建议应加强对男性、开放病房、EIS得分较低的精神科护士的职业防护。

如何减少精神科护士遭受WPV一直以来是精神科研究的热点与难点。由于精神科护士工作环境相似，面对病人相似，因此是具有相似问题的成员团体。若采用传统一对一的心理干预，需投入大量的医疗资源和时间，应用弊端明显。团体心理干预是在团体情境下进行心理辅导的模式，耗时短，效率高，适用于有相似问题的成员团体或小组[12-13]。PCA是一项结构化的问题处理方法，对重大不安全事件进行根本原因分析，能将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上防止不良事件的发生[14-15]。宋亚兰等[16]报道显示，PCA能降低肿瘤住院病人跌倒发生率。翁亚娟等[17]研究发现，PCA可降低低年资护士不良事件发生。本研究显示，干预3个月后研究组情感虐待、躯体攻击、威胁恐吓评分低于对照组，表明PCA指导下的团体心理干预能减少WPV。在团体干预过程中，成员能找到归属感，在相互交流中释放了内心压力，并获得共情，且能从彼此身上折射出自身存在的问题，激发自身改进的意识，同时通过PCA指导下的团体心理干预，深入剖析出WPV发生的根本原因，透过表象看本质，根据原因实施干预，具有针对性，干预过程中，护士对自身有更深的了解，学习到什么是恰当行为，什么是不恰当行为，能预防心理问题的发生，因此能减少WPV的发生。

情绪智力是指个体识别、控制自身和他人的情绪，并据此指导自身与他人思想和行动的能力，主要表现为认知和处理与他人之间情感的能力，理解、感受、运用、控制自我情绪的能力[18-19]。高情绪智力不仅能提高护士决策和沟通能力，还能及时巧妙地解决各种突发事件，避免激化护患纠纷，引发冲突[20-22]，因此提高情绪智力至关重要。本研究显示，干预3个月后研究组EIS评分高于对照组，提示PCA指导下的团体心理干预能提高护士的情绪智力。同时本研究还发现，PCA指导下的团体心理干预能提高精神科护士的GQLI-74评分，改善其生活质量。PCA指导下的团体心理干预具有多方面的功能。①教育功能。护士能在团体干预过程中获得WPV的定义、产生、影响因素、人际关系形成等，是一个隐形学习的过程，即使在干预结束后，获得的知识亦会渗透到日常工作中，促使护士养成良好沟通习惯，有利于提高情绪智力。②团体心理干预过程中护士能协助其他成员发现WPV发生原因，并帮助思考解决问题的方法，增强了处理问题的能力，并获得和谐的人际交往模式，有助于提高情绪智力，改善心境，提高生活质量。本研究不足之处在于样本量较小，有待后续增加研究对象数量进行深入的探讨。

综上所述，精神科护士遭受WPV以威胁恐吓及情感虐待居多，性别、所在病房、EIS得分是WPV的影响因素，PCA指导下的团体心理干预能减少WPV，提高护士的情绪智力和生活质量。